急诊常见急痛症--痛经采用针炙及应用金匮肾气丸联合桂枝茯苓丸治疗临床经验介绍

急诊常见急痛症--痛经采用针炙及应用金匮肾气丸联合桂枝茯苓丸治疗临床经验介绍

余林峰

（蒙山县人民医院，广西蒙山县547600）

【摘要】探讨中医适宜技术针炙联合金匮肾气丸+桂枝茯苓丸疗效观察

【关键词】痛经；纯中医药技术治疗

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）19-0219-01

在基层急诊临床工作中，痛经为常见急痛症之一，严重危害人类健康生活，临床上以经期或者行经前后出小腹痛疼痛，严重时疼痛难忍，甚至出现面色苍白、晕厥、痛性休克等一系列临床综合表现称为痛经。西医方面，本病常可发生于子宫发育不良，子宫内膜异位症等一系列疾病，通常分为功能性痛经和生殖器病变所引起的痛经。中医认为痛经发病与气血不畅通，冲任受阻有密切关系，其理伦不外呼：肾-天癸-冲任-胞宫的功能正常与否是关键。《素问.古天真伦》女子七岁，肾气盛，二七而天癸至，冲任盛通，月事以下，故有子。肾为先天之本，生命之源，具有促进机体的生长、发育和逐步具备生殖功能能力。故先有肾气的旺盛，天癸依靠肾中精气所化生，才臻成熟，有了天癸，气血调和，冲任通盛，胞宫得以行使其生理功能。若肾气不足，肾中精气虚损，天癸未至，故冲任气血未通，胞宫气虚血瘀，实为痛经发病机理，根据“通则不痛，痛则不通”的理论，故出现痛经病症，现结合本人临床经验总结介绍如下：

（-）急则针之，疏通气血。痛经患者属妇科常见急痛症，青年妇女为多见，严重可出现昏厥、休克。多因气血不畅，冲任胞脉受阻，月事排出困难所致。治疗上在急性发期，采用中医适宜技术针灸止痛、疏通气血。常用穴位：合谷、中极、次髎、太冲、关元、气穴、三阴交配合阿是穴等均具有止痛、疏通气血之功能。可立竿见影，取得较好临床疗效。临床大量资料证实，针炙方法应用在急诊痛经症简便易行，价格低，其止痛效果显著，因其针刺穴位感传循经，直达小腹，痛可缓解，即气至病所，气至而有效。完全可代替西药如布洛芬、阿托品、杜冷丁等止痛治疗，减少药物副作用。其临床应用合理，值得临床推广。

（二）温肾为主，以通为用，随症加减。月经的正常关键在于：肾—天癸—冲任—胞宫的功能旺盛协调。肾为先天之本，乃气之根也，脏腑阴阳之本。肾精禀受于父母，依靠后天滋养，肾气得以旺盛。天癸由肾中精气所生，主宰着天癸的至竭，《傅青主妇科》谓：“经水出于肾”。天癸来源于肾，主司月经来潮与闭止。冲脉为五脏六腑之海，任主胞胎，具有调节五脏六腑及十二经脉之气血之功。综上所述，肾气充盛，天癸必至，冲任通盛，脏腑气血调和，下注胞宫则为正常的月经，即《内经》胞络者系于肾。临床治疗则以温肾补气，活血化瘀，疏通冲任为主。选用金匮肾气丸联合桂枝茯苓丸原方治疗，以温补肾阳，补气化瘀，疏通冲任，调和气血。临症加减：如出现肝气郁结可加：香附、柴胡；寒凝胞宫者加：艾叶、炮姜；肝肾虚者加白芍、杜仲等。1个月为一疗程，连续治疗2-3个疗程。

（三）、调畅情志，疗效显著。痛经者青年妇女多见，尤其青少年，对月经认识不足，加强月经的生理和卫生知识引导与宣教，注意经期卫生，调节精神，解除思想顾虑，消除焦虑与紧张和恐惧心理，注意经期保暖防寒，配合医嘱，坚持周期治疗，可取得显著疗效，95%以上患者可完全康复。

临床案列分析：

刘某某，女性，27岁，已婚，自由职业，2018年2月20日初诊，

主诉：突发腹痛约半小时。

现病史：患者自述约半小时前正值经期突然出现小腹部疼痛，疼痛难忍，伴有面色苍白，腹胀，腰酸，四肢厥冷，月经多伴有血块，无发热畏寒，无腹泻等其它不适。二便调，饮食可。即来急诊。

既往史：平素身体健，无特殊病史，14岁月经初次来潮，每次行经均出现不同程度腹痛，严重时出现晕厥，曾多次医院就诊给予止痛后可缓解，10多年来一直未能得到根治。结婚４年，未孕。

查体：生命征平稳，体重43kg,神志清，精神差，急性痛苦病容，形体消瘦，查体合作，舌淡，苔薄白，脉沉迟，心肺未见明显异常，小腹部有轻度压痛，无反跳痛，神经系统未见异常。

辅助检查：既往查子宫附件Ｂ超：子宫附件均未见异常，女性激素六项：未见异常。

中医诊断：痛经

证型：肾气不足，气虚血瘀，冲任受阻。

辩证分析：患者素体瘦弱，后天生活、工作、饮食、环境等影响以致肾气素虚，肾阳为根本，肾阳虚，无以生化肾中精气，天癸未至成熟，冲任胞宫气血受阻故月经来时突然出现小腹部疼痛，四肢厥冷，腰酸；气虚血瘀，胞宫不畅则面色苍白，腹胀。舌淡，苔薄白，脉沉迟为肾气不足之证。

论治：①．立即予针炙针刺：中极合谷次髎关元，三阴交阿是穴位，约１分钟后患者疼痛完全缓解。②．金匮肾气丸（同仁堂制药厂生产）6g每天2次，早晚服；桂枝茯苓胶囊（江苏康缘制药厂生产）3粒，每天3次口服，连续服1个月为一个疗程。于2018年3月25日上症复诊，患者诉今行经净后1天，此次经期稍有小腹痛隐痛，持续1天左右，伴有腹胀，少量血块，腹痛较前明显好转。余未诉特殊不适。治则继予金匮肾气丸+桂枝茯苓胶囊以温补肾气，活血疏通冲任，调和气血巩固治疗。于2018年4月28日上症复诊：患者自述现经后2天，无痛经症状，有腹胀现象，白带稍多，有少量血块，平素四肢易冷，余未诉不适，治疗考虑肾气尚未旺盛，天癸未至，冲任气血不畅，故继予金匮肾气丸+桂枝茯苓胶囊巩固治疗。一个月后电话随访，行经未出现腹痛，无特殊不适，痛经全愈，已有身孕。

总结：

作为基层急诊科医生，痛经在急诊痛症发病中是常见病症，临床工作中，往往遇到此类病人，一般给予西药止痛对症支持治疗，疼痛缓解后，很多患者没有继续进行根治，综合本文的叙述可知，临床上对痛经患者展开治疗主要运用布洛芬、罗通定、阿托品等西医药物止痛处理，药物副作用较大，西医药物治标不治本，但是其存在不足之处，病情多易反复发作，且容易诱发对身心恐惧的不良心理反应，因此在本人在临床中探讨痛经急性发作期采用中医适宜技术针炙治疗，症状缓解后应用金匮肾气丸联合桂枝茯苓丸治疗，缓解患者痛苦，一种有效的痛经医治方法。通过多次临床实践证明在痛经患者的医治过程中采用纯中医适宜技术联合古方中成药治疗方法，能够获得较为好的治疗效果。此种方法完全符合中医急则治其标，缓则治其本的原则，通过温补肾中之精气，促进天癸成熟，调和气血，疏通冲任二脉，促使月事下注胞宫，从而促进子宫功能正常。使得患者因本疾病而出现的痛经等临床病症得到完全康复，对减轻患者痛苦，提高生活质量有着极其重要用。鉴于纯中医治疗的简便、价廉、副作用小的良好效果，其可以在临床上的医治中推荐广泛应用。