骨肿瘤晚期患者临终关怀的护理体会

骨肿瘤晚期患者临终关怀的护理体会

林玉芸

（解放军第一七五医院?厦门大学附属东南医院骨二科，福建漳州363000）

[摘要]目的：通过对骨肿瘤晚期癌症患者实施临终关怀，让饱受病痛折磨的人最终能舒适地、有尊严地而又无憾走完人生最后旅程。方法：以临终关怀理念为指导，通过临终关怀及各项护理措施，给予患者全面的关怀和照顾，延长患者存活时间，减轻痛苦，提高生命质量，使患者安详、平静地完成生命历程。结果:临终关怀在程度上起到了改善骨肿瘤晚期患者生存质量的目的。结论，各种护理措施配合得当，才能够做到给癌症晚期患者以人性化的护理，帮助患者走完最后一段旅程。

关键词：骨肿瘤晚期临终关怀护理

正文：中国处于发展中国家，多数人身体不舒服的时候很少去医院，等到实在撑不住才会去，因此掩盖病情，很多骨肿瘤早期没有明显的症状，等到去医院检查很多已是晚期。恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高。因此人们往往“谈癌色变”，尤其是对于晚期恶性肿瘤患者，肿瘤细胞已经无法遏制，给患者带来巨大的痛苦。[1]此时护理人员和家人的作用显得格外重要，治疗只能起到一定延长生命的作用，此时如果通过护理尽量减少患者的绝望情绪、痛苦，让患者在安详、平静的环境下走完人生最后一段路，不仅对患者的身心有意义，同时也能够慰藉患者家属的情绪及心情。[2]据报道，有80%的患者愿意在医院接受临终关怀护理，[4]本文选择我院2011年10月至2012年10月来我院进行治疗的骨肿瘤晚期患者48例，通过护理减少患者痛苦，让患者平静安详的度过人生最后一段。

1、临床资料本组48例，男26例，女22例，平均年龄42岁,。所有病例的诊断均符合骨肿瘤晚期的诊断标准，预存期一个月以上。文化程度：中专以上18例，中学13例，小学6例，文盲11例。

2、护理方法

2.1心理护理

2.1.1患者心理护理

心理护理是骨肿瘤晚期患者护理的核心部分，此时对患者实行心理护理比药物等治疗更有效。要做好临终护理，必须深入分析患者的心理状态，对不同的心理反应做出不同的护理措施。心理护理方法之一，尽可能的满足患者提出的小小愿望，比如患者想见某位家属，及时满足患者的请求。总之，就是通过疏导、转移、潜移默化等方法改变患者绝望的心态，增加患者与疾病作斗争的勇气，在有限的时间内提高患者的生活质量，维护患者的尊严。

2.1.2家属心理支持

当患者查出骨肿瘤晚期时，不到迫不得已，家人最好不要告诉，隐瞒患者的病情，因为有的病人在知道病情后没有求生的欲望，反之，如果告诉患者病情不严重，好好调养可以好转，病人会更加配合治疗。所以家属要做病人强有力的后盾，疏导、安慰病人，满足病人的需求。在家人即将离世时，家属不仅要承担经济、照顾等工作，而且需要心理上的转变和适应。作为护理人员，应当理解家属悲痛心情，同情、安慰、疏导家属。当家属失去亲人时，对死者家属做好抚慰工作，使他们尽快从悲哀中解脱出来。[4]

2.2日常生活护理

2.2.1舒适护理由于患者处于骨肿瘤晚期，经过病痛的折磨及治疗过程中的痛苦，尽可能的给患者提供一个舒适、良好的环境，尽可能的给患者选择单间病房，避免喧嚣和嘈杂，病床摆放一两盆绿色植物，能让患者感受到生命的存在和蓬勃向上的精神。[5]

2.2.2饮食护理

肿瘤患者由于长期慢性消耗、厌食及放、化疗所引起的副作用，导致体质虚弱、营养不良，给予高蛋白、高热量、富含维生素易消化的半流质或普食，鼓励患者少食、多餐，并为患者创造良好的进食环境，必要时给予静脉高营养或鼻饲流食，以确保机体需要。

2.2.3排泄护理

临终患者多会出现腹泻或大小便失禁，因此要保持肛门周围以及会阴部清洁。每次便后要及时轻柔擦洗，肛门周围红肿的患者涂凡士林油，必要时给予导尿。长期卧床的患者，常会发生腹胀、便秘，可给予热敷、晨起喝一杯蜂蜜水，便秘者给予缓泻剂或小量不保留灌肠等方法帮助患者排便，以解除便秘的痛苦。

2.2.4皮肤黏膜护理

由于骨肿瘤晚期患者长时间卧床，容易产生褥疮，因此，皮肤护理十分重要，每天对患者的皮肤进行擦拭，定时给患者翻身。皮肤护理的同时，一定要注意患者的口腔护理。口腔有实物残留，易滋生细菌，加之癌症晚期患者本身免疫力低下，所以很容易造成溃疡，因此，饭后帮助患者漱口。

2.3疼痛护理

疼痛是临终患者最普遍的症状，也是最难以忍受的。所以解除疼痛是临终关怀的重要任务之一。①首先对患者的疼痛要给予同情和理解，进行心理安慰和鼓励，使其从精神上摆脱恐惧，鼓励患者说出自己的痛苦，了解患者疼痛的特点、部位，采取有效措施，减轻患者痛苦。②采取三阶梯镇痛方案，近年来自控止痛技术、神经根阻滞等介入性治疗的止痛方法已经在手术后和晚期癌症患者治疗中得到应用。

3、结果

本组48例患者在本科护理人员的临终关怀和护理中生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，患者均能无痛苦、安宁、舒适地走到生命的终点。

4、结论

临终关怀是人类生命最后阶段的护理需要，就医疗和护理而言，以减少患者痛苦症状的临终关怀比无望的以延长生命为主的治疗重要得多。作为医护工作者，应懂得尊重临终患者的人格，掌握其心理活动，并通过自己的语言、表情、行为去影响和改变临终患者对死亡的认识，消除其对死亡的恐惧，做好基础护理、心理护理以提高患者生存质量。并根据实际需要，因人而异的做好临终关怀，使临终患者真正在家人温情的照顾下，舒适、安详、有尊严地渡过人生的最后阶段。

参考文献

[1]刘晓玲.癌症晚期疼痛患者的抑郁状况分析及护理干预[J].中国医药导报,2009.6(8)91-92.

[2]陈晓红,张士涛,张献怀,等.我院急诊部开展人文关怀护理的做法[J].中华医院管理杂志,2005.18(11):674-676.

[3]孙玉美.临终护理的进展[J]..现代护理，2001,7(8):49-50.

[4]霍忠超,王雪玲.晚期癌症病人临终关怀的探讨[J].中国肿瘤临床与康复.2000,7(2):84.

作者简介：林玉芸（1986-）女，福建漳州市，护师，大专，主要从事临床护理工作，E-mail:1594220790@qq.com联系电话：13559664188