急性胃穿孔患者的临床治疗分析

急性胃穿孔患者的临床治疗分析

周士曜

周士曜

新沂市窑湾镇中心卫生院江苏新沂221433。

[摘要]目的:对急性胃穿孔患者临床治疗法进行探讨。方法:就来本院治疗的56例患者的临床治疗进行回顾分析。结果:比较其患者手术出血量、手术时间、住院时间以及术后并发症发生率，观察组的各项观察指标比对照组均少，而其术后复发率比对照组明显要高，差异存在统计学意义(P＜0.05)。结论:治疗急性胃穿孔必须与患者的实际情况结合，治疗采用最优的方法。

[关键词]急性胃穿孔；胃大部切除术；胃穿孔修补术

急性胃穿孔为常见的消化系统溃疡并发症之一，能导致患者胃部产生剧烈疼痛，同时与恶心、呕吐等症状相伴，严重者可有化学性或细菌性腹膜炎甚中毒性休克至被引发，若治疗不及时可对生命造成危险[1］。在近年来人们生活水平不断提高的过程中，该病的发病率也不断提高，对患者的健康产生严重影响。当前，临床治疗急性胃穿孔主要有保守疗法和外科手术疗法。为了就两种疗法的差异进行探讨，本文就来本院治疗的56例患者的临床治疗进行回顾分析，并进行如下报道。

⒈资料和方法

1.1一般资料

研究对象为2012年2月～2014年3月来我院治疗的56例急性胃穿孔患者，在其中，有36例为男性，20例为女性，年龄在19～49岁之间，年龄平均为38.2～2.2岁，患者中有28例为空腹穿孔患者，28例为饱餐后穿孔患者。全部患者经X线、CT检查及体征症状诊断以急性胃穿孔确诊，可将恶性肿瘤、重要器官功能异常及精神异常排除掉。随机将全部患者非为观察组28例、对照组28例，对照两组患者，其在性别、年龄及病情等方面的差异不存在统计学意义(P＞0.05)，存在可比性。

1.2方法

采取检测患者血压、心率、呼吸、心电图等基础疗法治疗入院全部患者，让患者禁食禁水，准备肠胃减压，治疗采用广谱抗生素，以抗休克治疗休克表现者，对酸碱失衡进行纠正，术前对全部患者实施麻醉。以基础治疗为前提，采取不同方法治疗两组患者，具体为：⑴观察组。保守治疗本组患者，采取单纯穿孔修补术，取手术切口于患者右上腹直肌处，进行胃镜检查并进行穿孔部位定位，对穿孔部位及周围组织以0.9%氯化钠注射液进行冲洗，待清洗干净后将胃部残留液排净，全层缝合采用7号线，并以大网膜覆盖外部来结扎加固。采用抗生素、胃肠减压及质子泵抑制剂等为患者术后治疗，以免产生术后感染[2］。⑵对照组。以胃大部分切除术治疗本组患者，采取与观察组相同的手术准备、检查和穿孔部位清理等，之后将穿孔部位组织以十二指肠吻合和胃空肠吻合手术切除。并运用与观察组相同的术后护理法。

1.3观察指标

以手术出血量、手术时间、住院时间以、并发症发生率及术后复发率为本组观察指标，并对两组患者各项指标差异进行比较。

1.4统计学分析

以SPSS16.0统计软件分析本组所有数据，以±标准差（х-±s)表示计量资料，以t检验组间差异，当P＜0.05时，表示差异存在统计学意义。

⒉结果

采取不同疗法治疗两组患者后，比较其患者手术出血量、手术时间、住院时间以及术后并发症发生率，观察组的各项观察指标比对照组均少，而其术后复发率比对照组明显要高，差异存在统计学意义(P＜0.05),详见下表1。

表1比较两组患者各项观察指标差异

⒊讨论

胃穿孔为溃疡病一大严重并发症，暴饮暴食为胃溃疡患者致病的主要原因，其可能增加胃酸和胃蛋白酶，也就比较容易将胃穿孔诱发。急性胃穿孔的特点为发病急和危害大等，患者发病时有剧烈腹痛出现，一般有刀割或烧灼样痛呈现，若控制或治疗不及时，细菌感染就可于6h后发生，进而产生化脓性腹膜炎；腹腔感染会于12h后更加恶化，进而有肠粘连等症状出现，甚至导致中毒性休克而死亡的情况产生。该病目前的治疗方法，主要有保守修补术治疗和外科胃大部分切除治疗两种，而保守治疗相对创伤小，采取胃穿孔部位清洁和胃酸残留液排除后，进行全场缝合，同时与抗生素联合护理，这是简单的一种治疗方法，但存在复发率高的缺陷；而治疗采取胃大部分切除术，可以清洁胃穿孔部位后胃酸残留液排除为基础，切除穿孔胃部组织，进行术后抗生素治疗，其为相对复杂的治疗方法，手术有比较大的出血量，易有感染事件并发，但能产生显著治疗效果，并有着较低的术后复发率[3］。

本研究结果表明，采用单纯单纯修补术治疗观察组，其手术出血量为(83.8±12.1)ml，手术时间为(41.3±12.2)min，住院时间为(6.8±1.5)d，术后并发率为7.1%，术后复发率为14.3%；采用胃大部分切除术治疗对照组，其手术出血量为(170.1±30.1)ml，手术时间为(162.4±20.1)min，住院时间为(20.7±5.0)d，术后并发症发生率为14.3%，术后复发率为0。由此可见，观察组的各项观察指标比对照组均少，而其术后复发率比对照组明显要高，差异存在统计学意义(P＜0.05)。

综上，虽然胃穿孔修补术的创伤和并发症少，操作也简单，安全性高，但存在术后复发率高的问题。而胃穿孔胃大部分切除术虽然创伤大，并发症多，操作也复杂，但有显著治疗效果。所以，治疗急性胃穿孔必须与患者的实际情况结合，治疗采用最优的方法。

参考文献

[1]曹华凌．手术治疗急性胃穿孔45例临床分析[J].北力药学，2012，08(11):112-113．

[2]王展福，黄许森，王力，等．不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察[J].海南医学，2012，23(11):26-27．