消化道出血患者口服凝血酶治疗的临床观察

消化道出血患者口服凝血酶治疗的临床观察

傅勇

傅勇

达州市华康医院消化内科四川达州635000

摘要：目的分析消化道出血患者口服凝血酶治疗的临床效果。方法选取我院消化内科2013年9月~2014年10月期间所收治的114例患者作为研究对象，采取随机数字分组法均分组为观察组与对照组两组，每组57例。两组患者均予以常规补液、血容量补充、纠正电解质平衡、酸碱平衡等基础治疗方法，观察组患者于基础治疗之上口服凝血酶治疗，对照组口服冰盐水治疗，对比两组患者治疗效果。结果观察组患者治疗总有效率达97.22%显著高于对照组患者74.11%的总治疗有效率。组间差异对比，P＜0.05，存在统计学意义。结论消化道出血患者口服凝血酶治疗，简单易操作，且治疗效果较好，患者均无明显不良反应情况，具有着较高的临床应用价值。

关键词：消化道出血；凝血酶；冰盐水；治疗对比

消化道出血是消化内科常见急症病症之一，此病发病较急且病情易反复，病患临床主诉表现为呕血、便血等症状，出血量较大患者或将产生休克、死亡情况，针对消化道出血患者当以快速止血作为治疗的关键[1]。凝血酶是临床常用治疗消化道出血患者的主选药物，本研究结合凝血酶治疗实例定向分析了凝血酶药物临床疗效，现将具体研究结果报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院消化内科2013年9月~2014年10月期间所收治的114例患者作为研究对象，所有患者均经消化内镜、试验室检查确诊为急性消化道出血患者，其中男性患者62例、女性患者52例，患者年龄跨度为24~68岁，平均年龄（47.2±9.7）岁，病程1h~6天，平均病程23h。致病因素：消化道溃疡44例、食管胃静脉曲张出血39例、急性消化道黏膜病变31例；病情分级：轻度出血49例、中度出血36例、重度出血29例。采取随机数字分组法均分为观察组与对照组两组，两组患者年龄、性别、病程、病情等一般资料对比无显著差异，P＜0.05，存在统计学意义。

1.2方法

两组患者均给予适当补液、血容量补充及纠正酸碱、电解质平衡等基础治疗举措，并依据消化道出血患者临床症状予以质子泵抑制剂、止血敏、维生素K1等常规治疗举措。在此基础之上，观察组患者取1000U凝血酶（苏州新宝制药有限公司生产）溶于40mL冰生理盐水，每3h口服1次。对照组患者直接口服40ml冰盐水。食管胃静脉曲张出血患者加用奥曲肽或生长抑素，对出血严重患者行三囊二腔压迫法止血，并通过胃管做凝血酶或冰生理盐水直接注入[2]。

1.3指标观察

治疗期间实时监测患者呼吸、心率、血压等生命体征及症状变化情况，每日作患者大便隐血实验，查验血红蛋白水平。患者疗效评价共分为显效、有效、无效三级标准。显效：患者临床症状消失，体征基本恢复正常水平，且持续48h无波动，血红蛋白水平恢复正常，大便隐血试验显示阴性。有效：患者临床症状消失，体征48h内出现波动改变，大便隐血试验呈（＋）。无效：患者呕血、便血等临床症状无改善，患者血压等体征波动明显，大便隐血实验（＋＋），血红蛋白水平下降[3]。总有效率=显效+有效。

1.4统计学分析

以SPSS18.0软件作统计学分析，计数资料以（%）表示，采用t检验；计量资料以均数（）标准差表示，采用χ2检验，P<0.05，代表差异具有统计学意义。

2结果

临床治疗结果可见，观察组57例患者中，显效患者37例（64.91%），有效患者18例（31.57%），无效患者2例（3.52%），2例无效患者经加用奥曲肽治疗后成功止血。观察组患者总治疗有效率96.48%。对照组57例患者中，显效患者28例（49.12%），有效患者15例（26.31%），无效患者14例（24.57%），14例治疗无效患者后转用凝血酶治疗后成功止血，对照组患者总治疗有效率85.43%。两组患者治疗总有效率对比可见，观察组显著优于对照组，组间差异对比，P＜0.05，存在统计学意义。两组患者均未出现治疗不良反应情况，2周内均悉数康复出院。

3讨论

现代临床表明，消化道出血致病因素相对复杂，多同胃溃疡、食道溃疡、十二指肠溃疡出血等存在密切关联。其临床病情程度主要取决于患者病变部位、性质、年龄、肝肾功能等全身情况。由此也可看出针对消化道出血患者的临床治疗也存在着相应复杂性，且因为患者病情的往复特征，所以选取科学的治疗方法是为康复的关键。

凝血酶是萃取自猪、牛等动物血液的一类新型止血剂，药物成分能够将纤维蛋白原有机转化成纤维蛋白，并通过胃肠道吸收而直接作用于患者出血病灶，促使病灶表面血液快速形成稳定凝血块，从而实现出血情况的有效控制。同时凝血酶还可有效促进出血血管局部上皮细胞的生长，加速患处的愈合，在现代临床中得到了普遍应用。依据凝血酶药理特点，结合临床治疗实践经验，笔者认为：在凝血酶用药过程中，须遵循三点原则：首先在患者服用凝血酶之后，应尽可能避免移动体味，保持固定体位，以促使凝血酶与创面的充分接触，加速止血；其次，当PH值＜5时，凝血酶则丧失药效，所以在应用凝血酶前应当纠正患者机体酸碱平衡，服药中需避免联用酸性药物。最后是凝血酶遇热将丧失药物活性，服药时应保持37℃以下的药剂温度，观察组患者口服凝血酶前，混合冰生理盐水一并口服即为此原理。另外值得注意：治疗过程中，如若患者出血部位较隐蔽，出血量较大或出血血管≥4mm时，凝血酶将难以抵达出血病灶，止血效果将受到影响，因而出现治疗无效病例。对此可予以联用奥曲肽药物及三腔二囊压迫止血法，实施出血患者的迅速止血。

从本研究结果而言，实施凝血酶口服治疗的观察组患者显效率及总治疗有效率，均明显优于采取冰盐水单纯治疗的对照组患者，具有着止血速率快、症状改善情况好的临床优势，且治疗过程中患者无严重不良反应情况发生，临床安全性相对较高。

综上所述，消化道出血患者临床治疗过程中口服凝血酶治疗，整体治疗过程安全高效、且简单易操作，患者耐受性较强，具有着较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]张文雷.疑难消化道出血39例的介入诊疗[J].中国老年学杂志，2014，（22）：6486-6487.

[2]李萍.小剂量阿司匹林口服致消化道出血68例临床分析[J].山东医药，2014，（35）：72-73.

[3]王立.隐源性消化道出血患者205例临床分析[J].中国医药，2014，9（12）：1772-1774.