新生儿肺炎的临床护理

新生儿肺炎的临床护理

李雪娟

李雪娟（黑龙江省大庆油田总医院163000）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0228-02

【关键词】新生儿肺炎护理

新生儿肺炎是新生儿时期最常见的疾病，临床表现不典型，病死率较高，新生儿肺炎按病因不同可分为吸入性肺炎和感染性肺炎，感染性肺炎可发生在宫内、娩出过程中或生后，由细菌、病毒衣原体、原虫等引起；吸入性肺炎因吸入羊水、胎粪、乳汁所致。

吸入性肺炎是胎儿在宫内或娩出时吸入羊水、胎粪，在细支气管或支气管内引起完全性或不完全性阻塞而出现肺不张和肺气肿，同时由于吸入物引起化学性和机械性刺激而发生充血、水肿等炎性反应。胎粪吸入性肺炎较羊水吸入性肺炎严重。呕吐物、乳汁吸入多见于早产儿颅脑疾病或消化道畸形。

感染性肺炎是母亲在妊娠晚期患感染性疾病，病原体通过胎盘感染胎儿或分娩过程中吸入污染的羊水或者吸入母亲产道中污染的分泌物，均可以引起胎儿感染。

1临床资料

1.1一般资料2011年1月～2012年1月，42例新生儿肺炎当中，足月儿22例，早产儿20例，平均年龄在7天，无死亡病例。治愈率98%。

1.2辅助检查①血液检查：细菌感染者白细胞总数升高；病毒感染者、体弱儿及早产儿白细胞总数多降低。②X线检查：胸片可显示肺纹理增粗，有点状、片状阴影，有的融合成片；可有肺不张，肺气肿。③血气分析：PaO2下降，PaCO2升高，pH降低。④病原学检查：取血液、脓液、气管分泌物做细菌培养、病毒分离；免疫学的方法监测细菌抗原、血清检测病毒抗体及衣原体特异性的：IgM等有助诊断。

2护理

2.1护理观察

(1)呼吸系统观察呼吸频率及节律，有无呼吸急促、鼻翼扇动、呛咳等异常变化。如呼吸突然加快伴青紫明显，可能合并气胸或纵隔气肿，应立即做好胸腔引流准备。

(2)消化系统观察患儿吃奶情况，有无拒奶、呕吐及腹胀情况。

(3)循环系统如短期内呼吸明显加快，心率加快，肝脏增大，提示并发心力衰竭。及时报告医师进行处理。

(4)用药观察红霉素的不良反应有腹泻、恶心、呕吐、胃绞痛、食欲减退等，无环鸟苷不良反应有一时性血清肌酐升高、皮疹、荨麻疹，尚有出汗、血尿、低血压、头痛、恶心等。注射给药只能缓慢滴注(持续1～2小时)，不可快速推注，不可用于肌注和皮下注射。更昔洛韦可有头痛、恶心、腹泻、发热、尿素氮升高、肝功能异常等，但一般为可逆性。应用洋地黄类药物时，注意观察洋地黄类药物的副作用，如心率、心律的变化，有无恶心、呕吐等不良反应。应用洋地黄类药物时，不宜同时给钙剂，两药间隔时间不宜少于4～6小时。推注洋地黄类药物时。还应注意缓慢静推，以免引起心律失常。

2.2护理措施

(1)维持正常体温新生儿肺炎时体温可能升高也可能降低，应根据病情不同采取正确方法维持正常体温。体温高时，给予散包降温；体温低时，给予暖箱保暖。

(2)保证热量供给新生儿患病期间进食少、易呛奶，病情轻者可少量多次喂奶，但不宜过饱，防止呕吐和吸入。呛奶严重者改用稠奶。重症儿可鼻饲，并根据不同日龄、体重、对液体的具体要求进行静脉补液。不能进食者还应补充氨基酸和脂肪乳，以保证热量和水分的正常需要。

(3)保持呼吸道通畅、改善通气和换气功能及时有效地清除呼吸道分泌物和吸入物，对保持呼吸道通畅非常重要。翻身、拍背、吸痰，促进呼吸道分泌物松动和排出，预防肺不张；根据病情和X线胸片中病变的部位选用适当的体位引流，以利呼吸道分泌物或胎粪的清除；定期湿化气道分泌物，使之易排出，雾化液可用蒸馏水或生理盐水，也可加入药物，如α－糜蛋白酶、地塞米松及抗生素等；胸部理疗促进血液循环，有利于肺部炎症吸收。

(4)氧疗护理根据病情选择面罩或头罩吸氧。记录用氧时间，防止出现晶状体后纤维化。

3健康教育

由于病情危急，产妇和家属会感到恐惧和焦虑，表现出担忧、抑郁、急躁、抱怨等心理反应。与家长进行有效的沟通与交流，耐心细致地解答家长提出的问题，解释婴儿病情的发生、发展及预后，诚恳介绍有关婴儿的治疗、护理过程，取得家长的理解、信任，而减轻家长的恐惧心理和焦虑程度，得到家长的最佳配合。因有些抗生素对胃肠道有刺激，可引起不良反应，告知家长注意患儿喂养情况，避免呕吐加重病情。要保护新生儿避免交叉感染，减少探视，注意保暖，避免受凉，减少呼吸道感染。母乳中含有免疫抗体，坚持母乳喂养，预防新生儿肺炎，有利于预防呼吸道感染。

参考文献

[1]李晓敏,白冬霞.新生儿肺炎70例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011年16期.

[2]田琴.新生儿肺炎200例护理体会[J].内蒙古中医药,2010年17期.

[3]杨淑兰,王芳.浅谈早产儿护理体会[J].中国医药指南,2011年16期.