呼和浩特地区急性下呼吸道感染住院患儿病原学分析

呼和浩特地区急性下呼吸道感染住院患儿病原学分析

李琳琳张艳波

李琳琳张艳波（通讯作者）（内蒙古医科大学附属医院儿科内蒙古呼和浩特010056）

【中图分类号】R714.253【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0070-02

【摘要】目的通过对儿童急性下呼吸道感染(ALRI)病原体检测，探讨ALRI的临床特点、病原体分布与患儿年龄的关系。方法选择2011年2月至2013年2月本院收治的1457例ALRI患儿为研究对象，通过不同的方法进行病原学检测。结果在1457例标本中，检出细菌阳性率19.0%，病毒阳性率17.6%，肺炎支原体病原阳性率14.6%。各年龄组细菌及病毒感染率比较差异具有显著性意义(P＜0.01)。结论儿童ALRI以革兰阴性菌及RSV感染为主，年龄越小发病率及混合感染率越高；大于3岁的儿童以肺炎支原体感染为主。

【关键词】病原学急性下呼吸道感染儿童

急性下呼吸道感染是儿童临床多发病、常见病，导致5岁以下儿童死亡的最常见原因。因此降低急性下呼吸道感染(ALRI)发病率及病死率，明确病原是首要问题。为此，本文通过多病原联合检测的方法来探讨内蒙古医科大学附属医院儿科住院患儿病原学特点及流行病学规律，以期为临床诊断和治疗提供有价值资料。

1对象和方法

1.1收集2011年2月至2013年2月连续24月间，在内蒙古医科大学附属医院儿科住院的急性下呼吸道感染患儿，共1457例，(男843例，女614例)，其中儿童376例，幼儿432例，婴儿649例。ALRI诊断标准参照《实用儿科学》(7版)。研究对象分为3组：婴儿(29d～1岁)，幼儿(～3岁)，儿童(～14岁)组。

1.2.1标本采集入院当日或次日无菌负压吸引法采集痰液标本；采静脉血2ml离心制备得血清，置于-20℃冰箱保存待检。

1.2.2细菌鉴定：将痰液制成悬液接种于哥伦比亚选择性培养基(血平板、巧克力平板各一)，置5%CO2培养基(35℃18-24h)培养。根据培养基上菌落特点、革兰染色、显微镜下观察、生化反应等方法鉴定细菌。哥伦比亚琼脂为英国Oxiod公司产品，CO2培养箱为TEL(811)4181(日本东京)。

1.2.3常见7种病毒检测将痰液制成悬液，离心(300-500r/min离心10min)，收集细胞作细胞涂片，直接免疫荧光法测呼吸道7种常见病毒：呼吸道合胞病毒(RSV),腺病毒(A),流感病毒A、B型，副流感病毒1、2、3型。试剂盒购自美国Chemicon公司，按说明书进行操作，按阳性标准判断结果。荧光显微镜为德国莱卡020-518.500

1.2.4肺炎支原体抗体检测于患儿发病3～7d内抽静脉血2ml,分离血清采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法(德国赛润维润肺炎支原体试剂盒)检测肺炎支原体抗体IgM,IgM值＞13U/ml定为支原体感染。

1.3统计学处理

统计学数据分析采用医学统计软件SPSS进行卡方检验。

2结果

2.1下呼吸道分泌物病原菌检测结果

1457例ALRI患儿中检出细菌阳性276例，278株，阳性率19.0%,其中革兰氏阴性菌株241株，占所检出病原菌的86.7%,依次为大肠埃希杆菌39.1%、阴沟肠杆菌9.3%、铜绿加单胞菌2.9%、鲍曼不动杆菌1.8%；检出革兰氏阳性菌33株，其中肺炎链球菌18株，金黄色葡萄球菌14株、白色念珠菌1株，分别占检出病原菌的6.5%、5.0%、0.4%;其他菌4株占1.4%;各年龄组病原菌分布情况见表1。

表1ALRI患儿细菌病原学谱

2.2呼吸道病毒检测结果

1457例ALRI患儿中检出阳性病例256例，阳性率17.6%(256/1457);其中检出RSV为202株(占阳性病毒株78.9%)，PIV株(9.0%)、IV16株(6.2%)、ADV15株(5.9%)。婴儿、幼儿、儿童组均以RSV感染为主，RSV阳性率分别为85.4%、74.2%、45.5%。统计结果表明，各年龄组RSV感染率与非RSV病毒感染率比较差异有显著性(X2=19.8,P＜0.01)。

2.3肺炎支原体检测结果

1457例患儿中检出213例阳性病例，阳性率14.6%(212/1457)。

2.4混合感染情况

ALRI患儿呼吸道病原联检阳性标本中混合感染37例，混合感染率5.0%(37/746)。混合感染标本中病毒混合细菌感染33例(婴儿30例、幼儿3例)，以RSV混合大肠埃希杆菌及肺炎克雷伯杆菌为多；细菌混合感染2例，大肠埃希菌+阴沟肠杆菌混合感染1例，大肠埃希菌+鲍曼不动杆菌混合感染1例；病毒混合感染1例(婴儿1例)，为RSV+ADV混合感染；肺炎支原体混合感染细菌1例，为肺炎支原体混合感染大肠埃希菌。

2.5呼吸道病原感染与年龄组的关系

各年龄组ALRI患儿细菌及呼吸道病毒病原菌病原联合检测结果显示：婴儿、幼儿、儿童组病原联合阳性率分别为59.9%、51.1%、36.1%,细菌感染率分别为26.1%、20.1%、5.3%、病毒感染率分别为24.9%、16.5%、5.8%,肺炎支原体感染率分别为8.8%、14.4%、24.9%，各年龄组细菌感染率比较(X2=68.07,P＜0.01)，各年龄组病毒感染率比较(X2=60.75,P＜0.01)，各年龄组间肺炎支原体感染率比较均具有统计学意义(X2=49.94,P＜0.01)。

2.6呼吸道病原流行情况

细菌和肺炎支原体感染无明显季节性。呼吸道病毒感染有明显季节性，不同月份阳性率不同，以冬春阳性率较高。

3讨论

迄今，儿童ALRTIs的多病原联合检测资料很少。文献报道[1]儿童ALRTIs的病原有病毒，细菌及不典型的微生物，在西方发达国家病毒感染占主要地位。

年龄分布显示：细菌、病毒检出率以婴儿最高，检出率分别为26.1%和24.9%。细菌检出率高可能是因为1岁小儿皮肤黏膜的屏障低下及呼吸道纤毛运动能力差，产生特异性抗体IgM的能力或局部分泌IgA的能力不足，导致个体易受肠杆菌的感染。婴儿为病毒发病高峰可能与其血清中母传抗体降低、而自身产生的IgG水平不高有关。随年龄的增长，病毒和细菌感染率下降，这可能与小儿机体免疫力和抵抗力逐渐增强有关。肺炎支原体总检出率为14.6%，在大于3岁儿童中感染率占24.9%，为这一年龄段的主要病原菌。

季节分布显示：细菌和支原体感染无明显季节性，病毒感染在冬春季节最高、与文献报道一致[2-3]。

混合感染以婴幼儿为主，大于3岁儿童组少见，婴幼儿混合感染多为RSV混合革兰阴性杆菌，可能是因为小于3岁组小儿机体免疫力和抵抗力相对较差，病毒感染后易继发细菌感染。

综上所述，病毒感染是ALRTIs最常见病原，而细菌感染次之。因此，我们应提倡抗生素合理使用，避免过多使用和滥用，要强调综合治疗，加强祛痰止咳平喘等对症治疗。

参考文献

[1]金玉，李宇宁，段红梅，吴瑛.兰州地区急性呼吸道感染患儿病毒病原学研究[J].中国当代儿科杂志，2001，3(3):315-316.

[2]廖斌，车莉，曹力，等.891例急性呼吸道感染患者病毒病原学调查[J].中国实用儿科杂志，2005，20(1):24-26.

[3]汪天林，陈志敏，汤宏峰，等.小儿肺炎的病毒性病原学研究[J].浙江大学学报：医学版，2005，34(6):566-569,53.