CT引导肺穿刺活检联合细胞学的应用价值

CT引导肺穿刺活检联合细胞学的应用价值

李优义

李优义（苏州市吴中区甪直人民医院肿瘤内科江苏苏州215127）

【摘要】目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检联合细胞学在肺部占位中的临床价值。方法对104例肺部占位病变患者行CT引导肺部穿刺活检同时进行细胞学检查。结果104例患者穿刺成功率为98.1%，活检组织学准确率为89.4%，细胞学准确率为85.6%，二者联合准确率为98.1%，与前两者分别进行比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论CT引导经皮肺穿刺活检联合细胞学检查是一种安全、准确率高的定性诊断方法。

【关键词】CT引导肺穿刺活检肺部占位细胞学

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）25-0037-02

【Abstract】ObjectiveUndertheevaluationofpercutaneousCT-guidedneedlelungbiopsyhistologyjointcytologyinthediagnosticvalueofpulmonaryoccupyinglesions.Method104patientsunderwentpulmonaryoccupyinglesionsperformedpercutaneousCT-guidedlungbiopsycytologysimultaneously.Result104patientspuncturesuccessrateof98.1%.Histologicallyaccuracyof89.4%,cytologyaccuracyof85.6%,Bothcombinedaccuracyof98.1%Withtheformertwo,respectively,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionCT-guidedpercutaneousneedlebiopsyisasafeandHighaccuracyofdiagnosismethods.

【Keywords】CT-guidedPercutaneouspulmonarybiopsyPulmonaryoccupyingCytology

肺部占位病变是多种疾病在肺部的表现，常规胸片或CT仅能提示病变的部位、大小及形态，很难定性。痰细胞学及纤维支气管镜检查活检虽然能够确定诊断，受其局限性的影响，准确率不高。CT引导下经皮肺穿刺活检联合细胞学进一步提高了肺部病占位病变的诊断率，尤其是对肺部周围病变意义更大。本文总结我科104例患者经CT引导肺穿刺活检联合细胞学检查的资料，以探讨在肺部占位病变中的临床价值，现报道如下：

1材料与方法

1.1一般资料本组104例为我科2008年7月至2013年2月住院病例，经胸片或CT检查发现肺部结节或肿块，痰细胞学或纤维支气管镜均未明确诊断。男性78例，女性26例，年龄36～86岁，中位年龄59岁，肿块大小约2～8cm，平均大小(4．0±1．0)cm。病灶分布：病变位于肺门12例，病变位于肺部周边92例。单发66例，多发38例。右上肺33例，右中肺13例，右下肺34例，左上肺37，左下肺44例。

1.2仪器及设备采用美国GE公司生产16排多层螺旋CT，美国MedicalDeviceTechnologies,Inc生产的Pro-MagTMUltra全自动活检枪及活检针（16G、18G二种型号），胸腔穿刺包1个，5ml注射器1个，灭菌玻璃片2～3个，2%利多卡因5m11～2支，生理盐水500ml，无菌手套1副，标本瓶(10％甲醛溶液)。

1.3术前准备术前检查包括血常规、凝血功能、心电图、胸部增强CT。向患者及家属说明穿刺活检的必要性、操作过程、可能出现的并发症及对策，消除他们的顾虑，并签署知情同意书。需要做好术前平静呼吸训练，使其在操作过程中给予更好的配合。

1.4穿刺活检适应证及禁忌证适应证：①痰细胞学阴性；②肺部结节或肿块，纤维支气管镜检查阴性或估计纤维支气管检查难以明确诊断；③肺部实变或肺部局限性浸润性病变；④胸膜肿块。禁忌证：①凝血功能障碍者；②严重肺气肿、肺心病以及心功能不全患者；③肺大泡者；④肺血管性病变者。

1.5穿刺方法

根据肺部病变部位的不同，分别采取仰卧、俯卧、侧卧三种体位。首先对准备穿刺的病灶采用5mm层厚进行CT扫描，确定穿刺层面，应用CT定位标尺选取最佳穿刺点，测出穿刺点与病灶边缘、中心的距离及穿刺方向（方向多采用垂直进针）。常规消毒铺巾，局部麻醉后，用局麻针按预定穿刺方向进针1～2cm，进行CT扫描，验证穿刺点及穿刺方向是否正确，若无误，拔出局麻针。将穿刺针经穿刺点按原方向逐层进行穿刺，当穿刺针至预定深度后再次扫描，确定针尖达到预定位置后，将活检针末端接上自动弹簧活检枪，触动扳机，迅速退出活检针，推出针芯，暴露标本槽，获取条状组织，用刀片刮取组织标本放在载玻片上轻轻印片，然后放在无菌纸上，放人10％甲醛溶液中固定，连同印片一起送检，标本为液性物时直接涂片送检。标本不理想时再次穿刺。术后穿刺点按压5min，碘伏消毒、无菌纱布覆盖。复查CT，若无气胸、血气胸发生，回病房卧床休息6h，并在24h内严密观察患者生命体征，必要时次日复查胸片。

1.6诊断标准

恶性肿瘤评定参照Westcott标准[1]，阳性结果评定标准：①手术证实；②其他部位发现同一病理类型的恶性肿瘤；③临床证实(化疗、放疗治疗有效)。阴性结果标准：①手术证实；②病灶消失或缩小；③临床治疗有效(抗结核、抗感染等)；④CT或平片随访，病灶稳定在6个月以上。

1.7统计学方法

数据采用SPSSl7.0统计软件包进行统计学处理，组织学、细胞学以及二者联合之间的准确率比较用X2检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

104例患者中成功穿刺102例，成功率为98.1%％。102例患者中的组织学及细胞学均为阳性80例，组织学阳性而细胞学阴性13例，组织学阴性而细胞学阳性9例。组织学准确率为89.1%、细胞学准确率为85.6%，两者之间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，二者联合准确率为98.1%，与前两者分别比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见下表1。

表1组织学、细胞学及二者结合准确率[例（%）]

组织学细胞学两者联合

89.4（93/104）85.6(89/104)98.1(102/104)

恶性肿瘤92例，病理类型包括：肺鳞癌29例，肺腺癌46例，肺腺鳞癌2例，小细胞肺癌6例，支气管肺泡细胞癌2例，胸膜间皮瘤1例，转移性癌6例（乳腺癌3例，食管癌1例，宫颈癌1例，胃粘膜相关性淋巴瘤1例）。

良性病变10例，其中肺部感染性疾病6例，活动性肺结核4例。2例穿刺失败患者经手术病理证实均为肺腺癌。

3讨论

CT引导下经皮肺穿刺活检是确诊肺部占位病变性质的重要手段，特别是在痰细胞学及纤维支气管镜检查不能确诊的情况下，肺穿刺组织学活检显得尤为重要。本组104例肺部占位患者活检组织学准确率为89.4%，与文献报道相似[2]。在肺穿刺活检同时均作印片或涂片细胞学检查，两者联合的准确率达98.1%，与文献报道相近[3]，明显高出单纯活检组织学检查，进一步提高肺部病占位病变的阳性诊断率。因此，二者联合对肺部病变的定性诊断具有重要的临床价值。

在穿刺取材相对较少或为液体物质时，印片或涂片细胞学检查具有一定的优势，在一定程度上弥补了活检组织学检查的不足，本组有9例患者通过细胞学确诊，与组织学联合较单纯组织学检查的确诊率提高了8.7%。但由于组织学的细胞数量较少，仅凭细胞学不能做免疫组化及进一步病理分型。本人认为虽然细胞学检查在肺部病变穿刺诊断中具有重要价值，但不能替代活检组织学，两种方法联合运用，可以防止漏诊或误诊，提高肺部占位病变的阳性检出率和诊断准确性。

穿刺前的增强CT扫描非常重要，可以清楚显示肺内病变位置、大小、形态、密度以及病变与周围组织的关系，确定进针部位、角度和深度，从而避免损伤血管、神经和脏器。本组病例穿刺成功率为98.1%％。穿刺失败者2例，可能与病灶小、定位不准确有关。

本组研究的并发症主要是气胸和咯血，发生率为11.5%（12/104），与文献报道一致[4]。气胸发生率为6.7％(7/104)，均为少量气胸（肺压缩＜10%），无不适症状，未予特殊处理，一周内完全吸收。咯血发生率为4.8％(5/104)，为少量咯血或痰中带血，口服止血药物症状消失。导致气胸和咯血的原因，本人认为与穿刺针通过含气肺组织的长度、穿刺次数成正相关，与病灶大小无关，还与患者肺气肿的存在和程度呈正相关，位于肺野内带的病灶较中、外带病灶更易发生出血，因此，操作中应尽量取距胸壁最近病灶穿刺，减少穿过的次数，避开叶间胸膜及肺大泡。无血胸、感染、肿瘤针道种植等其他并发症的发生，因此，CT引导穿刺活检具有较高的安全性。

综上所述,CT引导下经皮肺穿刺活检广泛应用于肺部占位疾病的诊断，同时配合细胞学检查，进一步提高了诊断的准确率，为肺部占位疾病治疗方案的选择提供可靠依据。

参考文献

[1]WestcottJL，RaoN，colleyDP,Transthoracicneedlebiopsyofsmallpulmonarynodules[J].Radiology，1997，202：97～103．

[2]叶永青，赵祥玲，林承奎，等．CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部占位性病变诊断中的诊断价值[J]．临床肺科杂志，2013，18（2）：234.

[3]陶玉，何松，吉志固.液基细胞学在肺部占位病变穿刺诊断中的应用价值[J].实用癌症杂志,2010，28(4)：406.

[4]董文，黄奕江，吴海洪，等．CT引导下经皮肺穿刺活检480例临床分析[J].海南医学，2011，22（19）：10.