耐多药肺结核患者的护理干预策略

耐多药肺结核患者的护理干预策略

朱选梅

朱选梅

（湖北省十堰市西苑医院442004）

【摘要】目的：探讨护理干预对耐多药肺结核患者治疗影响。方法：通过对58例耐多药肺结核患者的临床资料进行回顾分析。结果：通过护理干预后患者对治疗的依从性及疗效均提高。结论：对耐多药结核病患者在常规治疗的基础上结合护理干预能使患者提高治疗的依从性。使患者的治疗效果明显提高。

【关键词】耐多药肺结核护理干预

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0249-01

耐多药肺结核是指肺结核患者感染的结核分枝杆菌至少同时对异烟肼和利福平耐药[1]。耐多药结核病人因体质差、病情重、合并症多、精神委靡及治疗效果不佳等因素影响，导致中断治疗率高和死亡率高。病人在长达24个月的治疗过程中，住院治疗一般只有2-4个月，制订周密的住院护理计划十分重要，是关系到耐多药肺结核病人治疗效果成败的重要环节之一。为提高耐多药肺结核病人住院护理水平，现将我院自2011年7月至2012年11月收治的58例耐多药肺结核病人的护理体会总结分析如下。

1临床资料

58例中，男39例，女19例：年龄8～９１岁，平均年龄为45岁。均为复治涂阳患者。病程：病程在2年以内者占50％，病程≥5年者占35.5%。

2护理

2.1健康教育：让患者了解肺结核的病因，传染途径，产生耐药的原因，告诉患者目前国内耐药结核病常用的药物，应用方法，注意事项，常见不良反应及治疗前景，向患者讲解消毒隔离制度，宣传和动员患者通过减少外出、房间通风、戴口罩、避免正对他人咳嗽以及咳嗽时使用纸巾捂住口鼻、丢弃纸巾后洗手或采用衣袖挡住口鼻，不随地吐痰等，增强患者责任心，避免感染他人。

2.2心理护理耐药患者疗程长，常担心疾病是否可以治好、治疗需多长时间和治疗费用等问题，且因活动期具有传染性，常需隔离治疗，易产生焦虑、抑郁、孤寂和被人嫌弃感及自卑、多疑心理；部分患者长时间服用异烟肼会出现抑郁症状。而不良的精神、心理因素，又影响疾病的治疗和康复。因此，应根据患者的性格特征进行心理护理，教会患者保持情绪稳定，不可有悲观情绪，让患者保持乐观、积极的心理，增强战胜疾病的信心。嘱家庭成员注意患者的心理变化，尽量为患者创造一个温馨、轻松的家庭氛围，与患者一起多了解结核病的防治知识，使其保持积极的生活态度和良好的心理状态。

2.3服药指导：患者服用抗结核药品数量多、药量大、副作用大，通过宣传册、宣传栏和宣传视屏等向患者介绍抗结核药品的毒副反应，针对患者用药不同介绍患者所服药品相关知识，合理安排患者每天服药时间、服药次数、吃饭时间和饮食搭配等；尤其是住院初期开始使用抗结核治疗3-15天期间，药物引起的以胃肠道为主的不良反应多，大多数患者十分敏感，迫切需要了解自己服什么药品，有哪些不良反应，就应该加强宣教，指导患者服药方法及饮食搭配，合理配置饮食和安排服药及就餐时间，显得十分必要，能实现与患者近距离沟通，增加患者对药物不良反应的抵御，配合医生坚持治疗。患者服用对氨基水杨酸时，每日分2次服用，服用时用清淡甜味的饮料，如：橙汁、酸奶等酸性饮料送服；服用丙硫异烟胺时，应从小剂量开始，5天后再逐渐加大至足量，这些办法都能明显减少患者胃肠道不良反应。

2.4完善社会支持系统：详细讲解结核病的传播途径，让患者及其家属认识到采取消毒隔离措施的重要性，使患者规范自己的日常行为，不随地吐痰，外出带口罩，打喷嚏时遮住口鼻。避免传染他人，在学会自我保护的前提下，鼓励患者朋友、同事、家人前来探望，给予物质和精神上的支援和帮助［2］。使患者感到亲情的温暖。消除孤独感、自卑感。使患者处于一种有益于恢复健康的心态。

2.5营养支持耐药肺结核是一种慢性消耗性疾病，丰富的营养对疾病的恢复起着非常重要的作用，因此要鼓励患者进行高蛋白质、高热量，高维生素饮食。建议患者每日进食一个鸡蛋，一包牛奶、适量豆浆，瘦肉及鱼肉等等。此外，还应保证每日至少进食新鲜蔬菜和水果各500克。在饮食多样化的同时还应避免油炸、辛辣等刺激性食物的摄入。对于药物引起的恶心呕吐，需叮嘱其饭后服药来减轻对胃肠的刺激。

2.6出院指导：患者出院后，还有更长时间的治疗在院外进行，出院指导就十分必要。向患者和家属解释治疗情况，介绍出院后治疗方法，院外治疗可能出现的不良反应，要求患者坚持规律治疗、合理用药、全程用药，告之患者要定期复查，以便及时了解病情变化，及时调整治疗方案，要求患者出院后要合理安排休息，要加强营养，注意保暖，适当锻炼，防止感冒。增强自律，定期随访。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中华人民共和国卫生部医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施指南(2008年版).北京：中国协和医科大学出版社，2009:71.

[2]王秀华,王丽娟,于艳华，等.肺结核患者社会支持水平的调查分析及护理对策对策［J］.中华护理杂志，2007，42（2）：143-145.