碘伏、云南白药合用在I-III度褥疮的治疗护理

碘伏、云南白药合用在I-III度褥疮的治疗护理

李卫霞赵胤

李卫霞赵胤

（新疆喀什岳普湖县人民医院844400）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）20-0225-02

碘伏是单质碘与聚乙烯吡咯烷酮的不定型结合物，聚乙烯吡咯烷酮可溶解分散9%—12%的碘，此时呈紫黑色液体。而医用碘伏浓度较低，成浅棕色。碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体，真菌，原虫、和部分病毒，在医疗中广泛用于皮肤、粘膜的消毒，冻伤、刀伤、擦伤等也可处理烫伤，治疗滴虫性阴道炎，霉菌性阴道炎、皮肤霉菌感染等。也可手术前皮肤消毒、手术器械消毒。与碘酒、酒精相比相比，疼痛刺激小，不易过敏，易被广大患者相接受。其药理作用是所含的表面活性成分能改变溶液对物体的浸润性，具有协助碘伏穿透有机物质的作用，并能乳化脂肪，加强点的杀菌作用，能使真菌细胞壁蛋白构型改变造成膜通透性增加，继而造成线粒体破坏，呼吸酶抑制，发生能量代谢障碍，直接氧化和卤化胞浆内物质，破坏细胞内物质和结构，DNA复制转录障碍，引起芽孢肿胀、变形、凹陷或局部破损，并可引起壳质层与皮质层通透屏障的破坏，导致DPA、DNA、RNA等漏出。碘伏还能引起菌体内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶的活性下降，影响遗传因素的传递与蛋白质的合成，造成真菌细胞的死亡。它除具有12和HOI的杀菌作用以外，又由于表面活性物质的承载和助溶作用，使杀菌成分充分接触被作用表面，达到杀菌更彻底的效果。

云南白药具有化瘀止血，解毒消肿的功能，临床上常用于吐血，咳血、便血痔血崩漏下血，手术出血、软组织损伤、溃疡病出血，皮肤感染性疾病。

褥疮是临床上长期卧床、昏迷、营养不良、年老体弱、手术后多发疾病，特别是在重症监护的许多危重症患者，如何护理、治疗、防止褥疮进一步发展，是重症护士需要格外注意的事情。结2011年至2014年我院重症接诊发生的压疮患者，利用云南白药与碘伏的混合物，治疗I-III度压疮，总结经验，取得良好的效果。

临床资料：

抽取2010-2014年我院重症患者压疮患者122人信息，其中自2012年开始使用云南白药与碘伏混合物治疗压疮与2010至2011年常规使用换药，均使用红外理疗、翻身护理，相对比，在住院天数、费用、多重耐药、有效率等方面进行对比。

按照褥疮分度：

I度：表皮无损伤，只是皮肤发红，解除压迫30分钟以上发红尚无改善者，此期为急性炎症反应期。

II度：表皮发红，糜烂，有水泡，组织缺损未及真皮，创面湿润呈粉红色，伴有疼痛，无坏死组织。

III度：由真皮达皮下，为喷火口状组织缺损，伴有渗出液和感染，但几乎无疼痛，有坏死组织。

IV度：深达肌腱及骨，有渗出液和感染，有坏死组织，如有神经损伤则伴有剧烈疼痛。

以上对比具有统计学意义，P＜0.05

分析讨论：

实施办法：

共同点：患者均采用翻身，拍背、红外理疗，部分患者采用细菌药敏加抗生素。准备材料:取云南白药1-2g（根据褥疮面积的大小取量）0.2%医用碘伏用5ml注射器抽取1-2ml,无菌换药碗1个，换药齿鑷2把，无菌洞巾1个，医用棉签、棉球若干，无菌纱布若干。局部用生理盐水、双氧水清创，去除表皮死皮、分泌物、创面干燥。将碘伏与云南白药混合成黑色糊状（略干），均匀涂抹在创面，干燥纱布外敷包裹。

讨论：

经对比可以发现：

1>对于I度，II度初期的褥疮效果尤为明显，80%患者在1-3天内可脱痂，创面呈粉红色新鲜肉芽组织，有轻度的痒感。同一创面复发率低。

2>有约15%的患者需使用抗生素，一般少于3天，多见于II度以上褥疮，糜烂，有水泡合并有脓性分泌物，一次清创难以彻底清除干净，需多次清创，合并有多重耐药菌的则时间较长。

3>I-II褥疮早期发现，及时清创，保持创面干燥，可以不使用抗生素，仅给于换药既可，能有效缩短平均住院日，减少患者住院费用。

4>有约3-4%的患者效果不佳，分析原因如下：

1.创面有明显坏死组织，由真皮达皮下，为喷火口状组织缺损，伴有渗出液和感染（褥疮II-III度）。

2.产酶或耐甲氧西林细菌感染，尤以大肠杆菌和金黄色葡萄球菌多见。

3.首次清创不彻底，未能有效去褥疮表面坏死组织，去除褥疮周围分泌物结痂，粪便、泥土、毛发。创面不干燥，被尿液、体液浸润。

4.厌氧菌感染，分泌物培养阴性。

5.不建议表面使用抗生素，有约1-2%的患者在表面使用抗生素后，初期效果明显，但由于合并有基础疾病如糖尿病、营养不良、恶病质等，二次分泌物培养发现多重耐药和条件致病菌。

6.III度褥疮由于创面较深，接近于肌肉，骨骼，严重损伤了皮肤再生功能，因此，有约40%的患者效果欠佳，治疗时间明显延长，需使用抗生素，采用云南白药与碘伏外用有较多稀薄分泌物，但基底部肉芽组织生长明显，身体条件迅速恢复的患者，有的肉芽组织3-5天内可突出创面，终止换药此种情况可缓解，有利于植皮。

7.患者体质差，合并有年龄大，（对照组中最大年龄95岁）体质差、营养不良、恶病质、糖尿病、多重耐药菌，组织再生能力差，效果明显欠佳。