一例急性格林巴利综合征并发肺部感染患者的护理

一例急性格林巴利综合征并发肺部感染患者的护理

陈洁莹

（浙江大学医学院附属第二医院保健一病区杭州310009）

1【摘要】格林巴利综合症（Guillian-Barre综合症）是常见的脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病。又称急性特发性多神经炎或对称性多神经根炎。临床上表现为进行性上升性对称性麻痹、四肢软瘫，以及不同程度的感觉障碍。格林巴利综合症的患者成急性或亚急性临床经过，多数可完全恢复，少数严重者可引起致死性呼吸麻痹和双侧面瘫。脑脊液检查会出现典型的蛋白质增加而细胞数正常，又称蛋白细胞分离现象。本文通过回顾临床上格林巴利综合征伴发肺部感染1例病例，归纳总结护理体会。

【关键词】格林巴利综合症肺部感染

肺部感染是格林巴利综合症比较常见的并发症，由于本病患者长时间卧床，故易并发肺部感染。临床上应尽早发现，尽早治疗，并采取相应的治疗、护理措施。

2病例简介

患者，男，89岁，因“四肢麻木2月”门诊拟“急性格林巴利综合征”于2015年4月21日收住入院。入院查体：神志清楚，言语清晰，对答切题。左瞳孔3mm,右侧瞳孔2.5mm,对光反射灵敏，双眼左右视、上视明显受限，下视尚正常，无眼震。口角歪斜，颈软，抬头肌力差，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，跟腱反射正常，四肢腱反射正常。指鼻试验及直线行走可疑不稳，闭目难立征（-）。深浅感觉无殊，跟膝胫试验（-），双下肢无水肿。。诊断为急性格林巴利综合征、肺部感染、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病。MRI提示：脑老年性改变。胸部CT示：两肺支气管炎、两下肺少许炎性渗出，肺气肿；两侧胸腔少量积液；两肺散在纤维、增殖。4月24查血象：中性粒细胞绝对值7.40×10^9/L↑、淋巴细胞百分比10.1%↓、中性粒细胞百分比80.6%↑，患者咳嗽咳痰较多，给予头孢米诺钠抗炎治疗+生理盐水雾化治疗后复查血象：中性粒细胞绝对值4.0×10^9/L、淋巴细胞百分比20.5%、中性粒细胞百分比65.8,咳嗽咳痰也较前好转，住院期间患者吞咽困难，遵医嘱予留置胃管，并予瑞代营养支持治疗，整个住院过程中医嘱予鼠神经生长因子及包磷胆碱营养神经治疗，并予激素冲击等对症支持治疗。患者恢复良好，病情稳定，于6月17日出院。

3护理

3.1病情观察及处理

3.1.1生命体征的观察严密观察意识、血压、心律、呼吸、运动及感觉障碍情况。

3.1.2保持呼吸道通畅持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，防止继发感染，吞咽肌及呼吸机受累时咳嗽无力，排痰不畅，每天使用医用振动排痰机排痰治疗，同时进行雾化吸入，必要时吸痰，准备抢救用物，如：吸引器、气切包。进食时抬高床头，避免误吸，防止吸入性肺炎，每日听诊肺部，动态观察肺部呼吸音变化。

3.2用药护理

3.2.1早期短时应用激素：患者5月18日开始使用美卓乐。

3.2.2大剂量丙种球蛋白静脉滴注：患者在5月5日至5月9日期间都在使用静注人免疫球蛋白。

3.2.3适当应用神经营养药物，如弥可保、辅酶A、ATP、细胞色素C等代谢性药物、抗生素：患者住院期间一直使用弥可保。

3.3导管护理

3.3.1胃管：妥善固定，防止折叠扭曲，避免滑出，保证胃管的通畅，定时冲洗，抽吸胃液，每天用棉棒蘸水清洁鼻腔，同时保持口腔的清洁。每次鼻饲前确定胃管在胃内，鼻饲时应关注鼻饲液的浓度、温度和速度。

3.3.2PICC管可提供各种治疗、抢救药物的通路。使用中应防脱出，注意预防导管感染的发生。导管口每周用碘伏消毒后用透明贴固定，透明贴有利于观察管口有无感染症状，如发现伤口潮湿及时更换。一旦怀疑导管相关感染要及早拔除，并留取培养。

3.4饮食护理给予高蛋白、高维生素、高热量等易消化饮食，尤其注意补充维生素B12.，由于患者从4月29日开始改鼻饲流质，开始使用瑞代胃管内鼻饲，所以我们在喂食过程中一定要保证足够的营养和水分，同时还需观察速度和浓度，鼻饲时，患者应呈半卧位，注入量由少到多，，速度应放缓。鼻饲后，患者应平卧30分钟，防止鼻饲流质流出。

3.5生活护理：保持呼吸道通畅，防止继发感染，吞咽肌及呼吸机受累时咳嗽无力，排痰不畅，每天使用医用振动排痰机排痰治疗，用吞咽治疗仪治疗吞咽功能，多翻身，以防压疮，面瘫者需保护角膜，防止溃疡，保证患者肢体轻度延展，帮助病人被动活动，防止肌萎缩，维持运动功能及政策功能位置，防止足下垂、爪型手等后遗症，必要时用“T”型板固定双足。

3.6心理护理：格林巴利综合征患者意识清醒，常因呼吸、咳嗽咳痰和翻身困难而心情烦躁、紧张、全身乏困不适，多安慰鼓励，消除患者焦虑悲观的情绪，与患者加强沟通，简明解释病情，细心观察和护理，取得患者的信任，达到医护配合进行有效治疗的目的，从而进一步帮助患者增强战胜疾病的信心。

3.7皮肤护理患者年龄较大，主动翻身能力弱，压疮危险因素评分17分，保持床单位整洁、干燥、无碎屑，2小时翻身一次，大小便后及时清洗，保持干燥，骨隆突处予赛肤润外用保护皮肤，使用三角靠枕、软枕与下肢垫保持患者舒适体位，注意观察皮肤完整性。

4、出院指导：1、卫生指导：患者应保持个人卫生，及时更换贴身衣物，尽量不去公共场所，预防感冒2、饮食指导：患者应注意加强营养，进食易消化食物，多食蔬菜水果3、运动指导：患者在保证充足睡眠及休息的前提下，应坚持肢体功能锻炼，鼓励其做力所能及的事4、用药指导：患者应遵医嘱服用药物当病情发生变化时，及时来院就诊。

5、护理体会：由于格林巴利综合症患者的病情凶险，恢复期漫长，且发病导致生活不能自理，在治疗期间患者的心理也会发生不同情况的变化，给护理工作带来极大的不便及困难，在临床护理中，我们应根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，进行积极的护理干预。我们应重视患者的心理护理，积极进行压力、情绪疏导，使患者以良好的心态积极配合医务人员的治疗及护理。严密观察患者的病情变化以及预防并发症的发生，在保证患者营养供给的同时，按医嘱准确控制药物剂量，把握输液速度，及时处理患者出现的不良反应，并指导和帮助患者进行肢体功能锻炼，通过采取系统、完整的护理措施，尽可能地减少患者并发症的发生率，使病情得到有效的控制，提高生存质量。[1]

参考文献：

[1]万丽颜.重症格林巴利综合症的护理体会中国医药指南，2012,5(10)