腔镜与开放手术在甲状腺近全切除术后引流量与患者满意度比较研究

腔镜与开放手术在甲状腺近全切除术后引流量与患者满意度比较研究

王指峰

铁力市人民医院黑龙江铁力市152500

【摘要】目的观察分析全乳晕入路甲状腺腔镜手术与传统开放性手术在甲状腺近全切除术后引流量及患者满意度的比较。方法选择我院2016年9月至2017年9月收治的甲状腺近全切除术患者118例，随机分为观察组和对照组两组，每组59例，观察组采用全乳晕入路甲状腺腔镜手术，对照组行传统开放手术，比较两组手术时间、术中出血量、术后总引流量、切口瘢痕形成率和患者满意度。结果两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量及引流量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；

观察组瘢痕形成率及患者满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论全乳晕入路甲状腺腔镜手术用于甲状腺结节切除手术，术中出血量少，引流量少，切口瘢痕不明显，患者满意度高，值得临床大力推广及应用。

【关键词】腔镜；甲状腺切除术；开放手术；引流量；患者满意度

Comparativestudyofdrainagevolumeandpatientsatisfactionbetweenendoscopicandopensurgeryaftersubtotalthyroidectomy

[abstract]objectivetoobserveandanalyzethecomparisonofthedrainagevolumeandpatientsatisfactionbetweenendoscopicthyroidectomythroughtotalareolaandtraditionalopenthyroidectomyafterneartotalthyroidectomy.MethodsonehundredandeighteenpatientswithneartotalthyroidectomyadmittedtoourhospitalfromSeptember2016toSeptember2017wererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,with59casesineachgroup.theobservationgroupwasoperatedbythyroidectomythroughfullareolaapproach,andthecontrolgroupwasoperatedbytraditionalopensurgery.theoperationtime,intraoperativebloodloss,postoperativetotaldrainage,incisionscarformationrateandpatientsatisfactionwerecomparedbetweenthetwogroups.Resultstherewasnosignificantdifferenceinoperationtimebetweenthetwogroups(p>0.05).Theintraoperativebloodlossanddrainagevolumeintheobservationgroupweresignificantlylessthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(p<0.05).

Thescarformationrateandpatientsatisfactionintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup,withstatisticalsignificance(p<0.05).Conclusionendoscopicthyroidectomythroughthetotalareolaapproachisusedforthyroidnoduleresection,withlessbleeding,lessdrainage,lessincisionscarandhighpatientsatisfaction.itisworthyofclinicalpopularizationandapplication.

[keywords:]cavitymirror;Thyroidectomy;Opensurgery;Inducedflow;Patientsatisfaction

传统的甲状腺开放手术在患者颈前留下的5-8cm的疤痕，对患者的生理及心理造成了不良影响。近年以，经胸乳入路的腔镜甲状腺手术在临床广泛应用，日益成熟，以其颈部无瘢痕的优势满足了特定人群的美容需求[1]。通过对我院收治的甲状腺近全切除术患者采用全乳晕入路甲状腺腔镜手术治疗，并将患者的引流量及患者满意度与同期采用传统开放手术治疗的患者进行了比较，临床效果较满意，现做如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2016年9月至2017年9月收治的甲状腺近全切除术患者118例，其中男性20例，女性98例，年龄18-72岁，平均年龄（33.9±6.8）岁；随机分为观察组和对照组两组，每组59例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法所有患者均采用插管静脉麻醉方法。观察组采用全乳晕入路甲状腺腔镜手术治疗：垫高肩部头颈后仰，取平卧位，头高脚低位，消毒毒铺巾后将肾上腺素盐水注入左右乳头与胸骨上窝皮下浅筋膜层，右乳外侧和内侧乳晕位置分别作一长约5mm和10mm切

口，左乳外侧乳晕作长约5mm切口，与皮下浅筋膜层分离，建立皮下操作空间；右乳置入观察镜，右乳外侧乳晕和左乳外侧乳晕均置入5mm的Troacr建立气腹，气压6-8mmHg；超声刀游离皮下，显露甲状腺组织，切断甲状腺下静脉，分离腺体，多发结节者行单叶甲状腺近全切除，期间利用腔镜镜头的放大功能及超声刀头钝性探查并保护喉返神经和甲状旁腺，靠近腺体切断下动脉和上动脉，保留背侧少量腺体，取出标本后术中病理冷冻快速送检。单发结节者利用超声刀远离神经和甲状旁腺完整切除肿瘤组织；如冷冻提示为恶性肿瘤则改为传统开放性手术，最后置引流管一枚于右乳晕内侧切口引流并使用胸带对胸部进行加压包扎。

1.2.2对照组采用传统开放行手术治疗：Corcher切口，胸骨上窝2cm作一长4-6cm弧形切口，充分显露患侧甲状腺组织，行甲状腺近全切除或肿瘤切除术，外置引流管并缝合皮下和皮肤。

1.3观察指标比较两组手术时间、术中出血量、术后总引流量、切口瘢痕形成率和患者满意度。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术情况比较如表1所示，两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；

观察组术中出血量及引流量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1两组手术情况比较

2.2两组瘢痕形成率及患者满意度比较如表2所示，观察组瘢痕形成率及患者满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1两组手术情况比较

3讨论

甲状腺腔镜手术至今已有20年历史，从开始颈部入路到后来的胸骨切迹上入路、锁骨下入路、胸乳入路、腋入路、双乳入路和口腔前庭入路，这些腔镜手术入路中，腋入路因腋窝遮蔽切口美观性最佳，具有良好的美容效果。但该路径操作处理对侧腺体较为困难，手术并发症较多。而胸乳路径解决了上述困难[3]，然而胸骨皮肤张力较高，皮下脂肪少，术后瘢痕明显，影响患者术后的美观。目前选择双乳入路不但可同时处理双叶甲状腺，而且胸部瘢痕小，切口隐蔽，具有良好的美容效果，受到越来越多女性患者的青睐。同时女性乳房与胸壁有一定活动范围，术中可以移动牵拉器械，将观察孔向胸骨中间推挤得到更好的手术视野，从而更好的处理甲状腺双叶病变，使手术难度减低，也

有利于减少手术并发症。有研究显示[3]，全乳晕入路甲状腺腔镜手术用于甲状腺结节切除手术，术中出血量少，引流量少，切口瘢痕不明显，患者满意度高。本研究证实，两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量及引流量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组瘢痕形成率及患者满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示，全乳晕入路甲状腺腔镜手术用于甲状腺结节切除手术，术中出血量少，引流量少，切口瘢痕不明显，患者满意度高。全乳晕入路甲状腺腔镜手术与传统开放性手术相比，手术技巧性很强，患者切口更隐蔽，美容效果更好。在目前多种腔镜甲状腺切除术所有入路中，全乳晕入路具有良好的美容效果，可作为一种安全而又有效的手术方法。

综上所述，全乳晕入路甲状腺腔镜手术用于甲状腺结节切除手术，术中出血量少，引流量少，切口瘢痕不明显，患者满意度高，值得临床大力推广及应用。

参考文献

[1]王存川，翟贺宁，刘卫军，等.经口腔前庭腔镜甲状腺切除术６例经验[J].中国内镜杂志，2013，19（4）：363-366.

[2]冯萍，马立，余一平，等.全乳晕入路与胸乳入路腔镜甲状腺手术临床对比研究[J].实用医学杂志，2015，31（14）：2331-2333.

[3]张永泉，黎志超，陈飞，等.腔镜与开放手术在甲状腺近全切除术后引流量与全身创伤反应的对比[J].南方医科大学学报，2017，3（10）：1364-1368.