浅谈冠心病治疗的围手术期护理

浅谈冠心病治疗的围手术期护理

李飞李晶晶历群

青岛西海岸新区中心医院山东青岛266555

冠心病介入治疗已成为一种常规的治疗方法,被越来越多的人了解和接受.冠心病介入治疗术有效地降低该病复发率、致残率、死亡率,提高冠心病人生存率和生命质量.介入治疗可以治愈过去需要开胸或药物无法控制的冠心病,病人痛苦小、安全性高,治疗效果迅速而显著.随着我国介入治疗技术的发展和提高,介入护理人员除需要掌握介入手术室基本的护理配合外，还必须熟悉疾病的术前、术后护理理论及危急情况下的抢救知识。

一、术前护理

1、心理护理了解患者的心理状态，鼓励患者倾诉自己的感受，针对患者的担忧详细解释：介入治疗的过程、所需时间、需做的配合等，并向患者介绍成功病例，进行病友间的交流，解除疑虑，稳定情绪，积极配合治疗。

2、术前准备

（1）完善术前检查

全面了解患者情况如：肝肾功能、血常规、凝血时间、胸片、心脏彩超等，重点是肝肾功能、凝血时间的检查。

（2）术前用药

认真询问过敏史，按医嘱给予抗凝、调节血压等药物，术前晚酌情给予镇静剂。

（3）皮肤准备

双侧腹股沟周围和双侧手掌腕关节上10CM处清洁皮肤并备皮，标记股动脉、桡动脉波动点。详细了解并记录，双侧股动脉、足背动脉、桡动脉的波动情况，以便术后对比。训练患者床上大小便。

二、术中护理

1、协助患者平卧于介入手术台上，双手自然放置于床边，用支架承托手臂，告知患者术中制动的重要性，避免导管脱出和影响图像监视而影响手术的进行。

2、连接心电监护，严密监测生命体征、心律、心率变化，准确记录压力数据，出现异常及时通知医生并配合处理。

3、给与氧气吸入，保持呼吸道通畅。

4、因病人采取局麻，在整个检查过程中神志始终清醒，因此，尽量多陪伴在病人身边，多与病人交谈，分散其注意力，以缓解对陌生环境和仪器设备的紧张焦虑感。同时告知病人出现任何不适应及时告知医护人员。

5、维持静脉通路通畅，准确及时给药。

6、准确递送所需各种器械，一次性耗材，完成术中记录。

7、备齐抢救药品、物品和器械，以供急需。

三、术后护理

1、患者安返病房后,立即给予心电监护,嘱卧床休息。

2、经股动脉穿刺者拔出鞘管后术肢制动24h,伤口沙袋压迫6h,压迫时应注意足背动脉搏动情况、肢端颜色、温度是否正常。

3、经桡动脉穿刺者拔出鞘管后严密观察穿刺部位有无渗血、指端颜色温度，测量腕围并记录，发生异常应立即报告医生并及时处理，嘱患者注意腕关节制动。

4、常规给予肝素钠与抗凝药。观察手术部位有无渗血,穿刺部位有无瘀血、瘀斑。还应严密观察患者是否出现迷走反射。

5、患者必须卧床6～24小时,穿刺侧应平卧肢体,保持伸直状态。6、医护观察术后需定时观察穿刺处有无渗血、血肿、足背动脉搏动情况以及术肢末梢循环状况,(如皮肤的温度、颜色、感觉及脚趾的活动情况)。如出现凝血或血肿需立即通知医生重新加压包扎,如果出现末梢循环差、足背动脉搏动弱时应及时通知医生减轻局部压力。

7、术后嘱患者多饮水,尽快排出造影剂,因为造影剂是通过肾脏排出。所以术后患者应该适当的多饮水,一般术后4小时内应排尿800ml,第一次小便需留取尿标本送验。

8、手术侧下肢去除沙袋压迫后可以进行活动,以防止血栓形成,方法为:向脚尖部绷紧肌肉运动和向脚背勾紧肌肉运动各做数次;转动脚踝部运动数次;膝关节做弯曲与伸展运动。

9、对于有下肢静脉曲张或静脉炎的患者,一定不要用力挤压、挤捏下肢。

参考文献：

【1】郝爱萍，郝爱华，李永玲。浅谈冠心病介入治疗的护理与发展【J】中国现代药物应用，2009，|23|：|7|

【2】唐荣阔心血管病护理手册【M】北京：中国协和医科大学出版社。2006：52-64