Orem自理模式在结肠造口患者护理中的运用

Orem自理模式在结肠造口患者护理中的运用

王永媛

王永媛（江苏大学附属医院普外二科江苏镇江212001）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)25-0016-02

【摘要】目的探讨Orem自理模式在结肠造口患者护理中的应用。方法选取我院普外科治疗的结肠造口患者98例，随机分为2组，对照组实验组按常规治疗与护理，实验组在此基础上运用Orem自理模式采取有计划性的护理措施。结果实验组患者的对护理工作满意度、健康教育达标率、术后自理能力恢复情况较对照组显著提高，并发症的发生率较对照组显著降低。结论Orem自理模式应用于结肠造口患者，可增加患者及家属对健康教育的掌握，促进术后自理能力恢复，减少并发症的发生，提高患者的对护理工作满意度。

【关键词】Orem自理模式结肠造口护理

低位直肠癌患者常需行乙状结肠造口，对患者学习生活均造成很大的影响。Orem自理模式强调最大限度地维持及促进病人的自理能力。为提高结肠造口患者的生存质量，我科2006-2008年运用Orem自理模式对98例结肠造口患者进行自我护理训练，收到满意效果。现报告如下：

1对象与方法

1.1对象选择2006.7-2008.7普外科结肠造口患者98例，随机分成实验组和对照组，实验组50例，对照组48例。两组在年龄、性别、文化、病情严重程度、康复手段等方面比较无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2方法对照组实验组按常规治疗与护理。实验组在此基础上，根据病人疾病的不同阶段，不同护理问题，运用Orem自理模式，选择护理补偿系统，制定自我护理计划，采取有计划性的护理措施。

2Orem自理模式在病程中的运用

2.1术前辅助教育+部分补偿（1）护士应与病人建立良好的护患关系，提供情感支持，说明手术的必要性，也可介绍成功病例，与患者进行交流沟通，解除其焦虑恐惧情绪。（2）指导病人选择低渣饮食的种类，讲解口服肠道抑菌药的目的及肠道准备的内容，教会患者进行有效咳嗽训练。（3）讲解戒烟戒酒的重要性，做好个人卫生清洁，防寒保暖，预防感冒。（4）与患者及家属一起制定手术前后康复训练计划。

2.2术后

2.2.1完全性补偿护理患者术后回病房无自理能力，护士应为其提供全面照顾。（1）安置患者合适体位。（2）妥善固定各引流管，每日更换引流袋，准确记录引流液的量、色、性状。（3）观察生命体征、血氧饱和度。（4）给予氧气吸入，保持呼吸通畅。（5）做好口腔护理、会阴护理、皮肤护理。（6）根据医嘱给予补液抗炎止血支持治疗。

2.2.2部分补偿护理在病情逐渐康复阶段，病人及家属与护士共同参与护理活动。护士根据病人实际情况，给予不同程度的指导和帮助。术后第一天给以予患者半卧位，协助患者定时翻身拍背，给予雾化吸入，指导病人深呼吸及有效咳嗽排痰，指导患者自我按压伤口，以免振动引起疼痛。胃肠功能恢复后，开放结肠造口，护士应指导家属提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激、少渣饮食。先进流质饮食3-5天，1周后改为半流质，2周后改为少渣饮食，避免进食产气及带特殊性气味的食物如豆类、大蒜、洋葱等。教会病人及家属观察造瘘口肠管的血运，如发现肠粘膜失去光泽呈暗紫色并有恶臭提示肠管坏死。第一次更换造口袋时，由护士示范操作，病人及家属观摩：①先用清水清洁造瘘口周围皮肤，皮肤晾干后根据需要涂皮肤保护用品。②正确测量造瘘口大小，将人工肛门袋胶板开口剪至合适大小，一般比瘘口大1/8寸（0.375cm）。③撕去胶板粘贴面上的纸片，将胶板紧贴在造口周围皮肤上。④造口袋各部分应紧扣，妥善安装后轻轻往下拉肛袋，检查是否连接牢固。第二次更换时，由家属执行，患者观看，护士在旁指导。第三次更换时由病人执行，护士和家属共同指导。使患者及家属学会人工肛门的护理方法，使患者从心理上接受现在的生活状态，树立恢复正常生活的信心。指导患者观察有无造口回缩现象，发现造口狭窄，需每日用食指蘸石蜡油扩张造口逐日增宽口径，动作轻柔，防止肠穿孔。指导患者掌握适当的活动量及强度，避免过度增加腹压的运动。养成定时排便的习惯，使患者在尽可能短的时间内重建排便反射弧。可采用结肠灌洗术，每晚用1%肥皂水500ml灌肠，水温在39-41摄氏度，肛管摄入10-15cm。插管时患者取坐位或屈膝侧卧位，连续5-10天。另外也可采用自然排便法及使用结肠造口栓等。

2.2.3支持教育系统患者因排便方式改变，感觉自我形象受损，且护理上给病人及家属带来诸多不便，患者会出现悲观、失望，对生活失去信心，应针对患者具体心理问题积极采取心理干预，消除心理负担。家属应给以精神上及经济上的支持，加强夫妻交流，鼓励患者多读一些有益身心健康的书籍，多听一些节奏欢快的音乐，注意个人修饰，塑造个人魅力，建立和谐的性生活，增强婚姻生活的满意度。

3结果

4讨论

Orem自理模式包括3个基本结构：自理结构，自理缺陷结构，护理系统结构。当自理能力不能满足自理需要时，就会出现自理缺陷。其中护理系统结构是人出现自理缺陷时的护理活动体现。护士的工作是增进患者自我护理的能力，激发患者主观能动性，使患者从入院到出院均参与自己的健康决策和护理，促进患者自理的恢复，减少并发症的发生，病人的满意度显著提高。通过对病人的帮助指导、教育训练，学习者获得知识技能，主动改变不良生活方式，进而保持身心健康，提高生命质量，同时也增强了护士的责任心及自我满足感，扩大了护士在治疗、预防、保健中的作用，提高了护士的低位，强化了护士的业务水平，丰富了护士的职业内涵。

参考文献

[1]白继荣.护理学基础.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2000：84.

[2]潘孟昭.护理学导论.北京：人民卫生出版社，1999：48-51.

[3]宋润珞，Orem自护理论在脑卒中偏瘫护理中的应用.国际护理学杂志，2009，28（1）：27-29.