手外伤的护理

手外伤的护理

徐艳张立新杨秀英王春艳

徐艳张立新杨秀英王春艳（黑龙江省大庆市油田总医院整形外科163000）

【摘要】目的通过对57例急性手外伤患者的病情护理,探讨急性手外伤患者的合理护理方法。方法对手外伤患者术前准备、术后进行全程护理,患者提供迅速有效、明确到位的医疗护理措施。结果57例患者经手术治疗、综合护理完全康复痊愈出院。结论对手外伤患者治疗中给予严密观察病情变化,进行心理指导,给予精心护理,有助于提高治愈率,降低病残率。

【关键词】手外伤护理

手是人体重要的劳动器官，受伤的几率较大，虽然不危及生命，但由于手部解剖结构复杂，功能特殊，外伤后治疗，护理不得当，可造成血管、神经、肌腱、骨和关节的损伤，严重影响病人的生活和工作。因此精湛的手术技巧，良好的术前、术后护理，正确的功能锻炼是非常重要的。据临床统计资料，手外伤占骨科急诊总数的40%,我科从2011年1月份至2012年1月共统计手外伤57例，预后均比较理想，现将临床体会总结报告如下。

临床资料

一般资料本组患者57例,男41例,女16例,年龄16～75岁,平均43.5岁。

1术前护理

1.1心理护理患者因意外致伤后看见大量出血，异常紧张，恐惧，再者担心手术效果，产生焦虑心理，所以我们在及时给予患手包扎止血的同时，应给以同情和理解，以高度的责任心服务于患者，耐心讲解治疗方法和预后情况，并给与相关人员及家属做好入院宣教，卫生处置，住院须知，争取家属的理解和支持，增强患者的信心感和安全感，使患者尽量摆脱恐惧心理，增强救治信心。

1.2体位平卧位，患手高于心脏水平，一方面减少出血，另一方面利于静脉、淋巴回流，减轻肿胀从而缓解疼痛。

1.3症状的护理观察患手的皮肤颜色、温度、感觉、毛细血管回流反应，有无肿胀、运动情况，并注意桡尺动脉搏动是否减弱或消失，以及疼痛程度，因手部神经末梢丰富，感觉神经位置表浅，剧烈的疼痛可引起血管痉挛，还可引起情绪及凝血机制等一系列的变化，因此及时评估并告知医生，给予相应的止痛药，并准确记录，以作为初步判断损伤程度。

1.4全身观察观察失血量及生命体征，警惕发生失血性休克，正确使用止血带，固定在上臂三分之一处，局部要有衬垫，记录时间每隔一小时松开止血带5—10厘米，以防引起缺血性痉挛缩或肢体坏死，切忌将止血带绑扎在上臂中下段，以防压迫桡神经。

2术后护理

2.1根据麻醉方式给予相应的麻醉术后护理

2.2体位平卧位，患肢抬高略高于心脏水平，以利于静脉、淋巴回流，防止或减轻肿胀。手部尽快消肿，可减少新生纤维组织形成，防止关节活动受限。另外患侧止痛应避免长时间再卧位下侧，以免影响血液循环加重水肿，坐位，立位时患手用前壁吊带悬吊胸前，勿下垂或随步行而甩动。

2.3局部保温应用60-100W红外线治疗仪照射，距离30-40cm，照射局部，室温在22摄氏度-25摄氏度术后持续照射3-4天，以后可在早晨，夜间室温较低时照射，术后1周即可停用，使局部血管扩张，改善末梢血液循环。下地活动时患手也应保暖，同时告知患者及病室人员禁止吸烟。

2.4合理膳食高热量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维食物并注意多饮水，禁吃辛辣刺激性的食物。

2.5用药护理及时、准确地执行医嘱，正确使用解痉，抗凝药物，如罂粟碱，右旋糖酐，以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，可增加血容量，降低血液粘稠度，利于血液的流通及伤口愈合，用药过程中须注意观察有无出血倾向。

2.6病情观察与处理（1）全身情况：患者经受创伤和手术后失血较多而降低血压，而低血压容易使吻合的血管栓塞，直接影响肢体成活。因此，术后应及时补充血容量，纠正贫血。（2）局部情况：手部皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应，有无肿胀，疼痛等，损伤越严重，疼痛愈剧烈，一般3-4天可是缓解，一周左右适应，此时若疼痛未减轻且有加重迹象，应考虑感染的可能。对触觉、温觉、感觉迟钝或丧失的患者吸收时，应先用健手试温后将患手放水中，以免烫伤，寒冷季节注意保暖，防冻伤。

2.7功能锻炼（1）患手各指尽量处于功能位；（2）术后3天（1～3周）进行伤指功能锻炼，不能主动锻炼的用健手帮助伤指被动练习，不断按摩，活动伤指或他人协助进行，依次是：掌指关节屈曲，指间关节伸，掌指关节伸及指间关节屈伸。拇指：腕掌关节外展，内旋，掌指关节屈伸和指间关节屈伸。肩关节上举外展与内收屈曲活动，肘关节屈伸活动每日2～3次，每次以不感到肌肉酸痛为宜。（4～6周）拆除固定物后主动进行手部精细动作的练习，如闭眼操作，捡豆子，水中抓肥皂，捏皮球等。

3出院指导

（1）讲究个人卫生，及时修剪指甲保持伤口周围皮肤清洁；（2）饮食：注意高热量、高蛋白饮食，有利于神经、血管的修复；（3）坚持康复训练，改善手部功能；（4）复诊：神经损伤者3周进行肌电图检查，此后间隔3个月复查一次，观察神经功能恢复情况，同时测试患指的感觉和运动情况；（5）肌腱损伤患者出院后3周复查，此后在1、3、5、6个月复查。

参考文献

[1]陈乐珍，手外伤的术前护理及术后护理[J].中国医药导报，2008，5，（28）.