对96例产后出血的预防及护理措施分析

对96例产后出血的预防及护理措施分析

张小珍

张小珍

云南省江城县人民医院665900

[摘要]目的探讨产后出血的发生原因、临床观察及护理措施，减少产后出血的发生率；方法对医院产科在2012年6月～2014年12月住院分娩的96例产后出血患者的病历资料进行回顾性分析；结果产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，占59.37%，其次是胎盘因素。在医护人员的及时抢救和精心护理下，全部患者均治愈出院，抢救成功率100%；结论护理人员在认真执行医嘱的同时，及时做好产后出血病人的预防及护理工作，是防止产后出血的发生，降低孕产妇死亡率的重要的措施。

[关键词]产后出血;发生原因;预防及护理措施

产后出血是产科常见而又严重的并发症，如不及时抢救，可直接威胁到产妇的生命，因此防治产后出血是产科医护工作者的一项重要任务。笔者对我院2年间收治的96例发生产后出血的患者资料进行分析，探讨其发生原因、抢救及护理措施，现报告如下。

1临床资料及方法

1.1一般资料根据胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者称为产后出血，我院2012年6月至2014年12月发生产后出血96例。其中,乡卫生院转入6例，其余均在我院住院分娩，产妇年龄20～39岁，平均27.5岁;阴道产75例，剖宫产21例；孕周35～42周；初产妇41例，经产妇55例，病例中有人工流产、引产史者84例，2次以上孕产史者62例。出血量在500～3500ml之间,平均出血量为1850ml，所有患者均有不同程度的休克症状。

1.2产后出血原因宫缩乏力57例，占59.37%；胎盘因素27例，占28.12%；软产道裂伤8例，占8.33%；凝血功能障碍4例，占4.17%。

1.3抢救措施抢救原则为针对原因迅速止血，补充血容量，纠正休克预防感染。57例宫乏患者给予按摩子宫，肌注或静滴宫缩剂，输血及直肠给米索前列醇促进宫缩，2例加宫腔填塞纱条等处理后出血得以控制；26例分别给以人工剥离胎盘术、清宫术、加强宫缩等处理；胎盘植入1例行次全子宫切除术；软产道裂伤者及时修补缝合裂伤止血；凝血功能障碍出血患者针对不同病因、疾病种类进行处理。输血治疗36例。

1.4护理措施

1.4.1.产前监测：加强妇女卫生保健，做好产前宣教，定期产前检查，早期发现妊娠高危因素进行管理，提前做好预防产后出血的措施，必要时做好交叉配血；常规进行产前凝血功能检查；积极治疗妊娠合并症，尽量去除诱发产科出血的因素。

1.4.2产时监测：产妇进入产程后，有专人守护，严密观察；严格掌握使用缩宫素指征，避免滥用；助产人员应具有熟练地接产技术，产时注意保护会阴，必要时适时给予会阴侧切助产，产后按照解剖位置规范缝合；注意识别胎盘剥离征象，适时协助娩出胎盘，避免过早、强力牵拉脐带，防止胎盘剥离不全、胎盘残留及子宫内翻等情况发生。产后常规检查胎盘及软产道。

1.4.3产后监测：密切观察产妇生命体征，及时识别产后高危因素。护理人员应经常巡视病房，对分娩产妇，尤其是在分娩后2小时内，注意观察患者意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量，有无头晕、心慌、口渴等自觉症状，以及子宫收缩、阴道流血、会阴伤口及腹部切口情况，发现异常，立即通知医生，积极配合给予相应的处理。5例宫颈裂伤者在胎儿娩出后即发生出血得以及时发现，有2例病例助产士没有常规检查软产道，发生产后出血。1例产后尿储留，影响宫缩发生失血性休克。所以，我们对出血不多的产妇也不能掉以轻心，当出血量超过200ml时，要寻找原因，积极给予相应处理。

1.4.4抢救护理：产科出血，要求护理人员配合医生迅速判断出血原因，争分夺秒，全力进行抢救，积极控制休克；给患者去枕平卧，抬高头胸部及下肢，增加回心血量，防止脑水肿；常规给氧，注意保暖；快速建立2条以上静脉通道，积极补充血容量；密切观察患者生命体征，给予血压、心率、血氧饱和度等监测；做好出血量的监测，以指导医生正确处理；给予按摩子宫底，缩宫止血处理；交叉配血，尽快完成生化、血常规、凝血机制、3P实验等检查；留置尿管，保持膀胱空虚，避免膀胱充盈影响宫缩。

1.4.5心理护理不良情可影响宫缩诱发子宫出血，所以护理人员对产妇应积极的情感支持，关心产妇，稳定产妇情绪，克服焦虑、紧张等负性心理反应，防止诱发宫缩乏力，增加产后出血的发生率。同时做好家属的思想工作，使产妇得到家人的关心、爱护，对期盼男婴或者女婴的产妇应积极进行预防；同时安慰病人,使其保持镇静，防止加重子宫出血。

1.4.6一般护理提供安静的环境，注意休息及保暖，防止受凉，保持平卧，加强营养,病情稳定后鼓励下床活动，指导母乳喂养,促进宫缩,利于止血及恶露排出；保持外阴部清洁，有侧切口者给予每日用红外线烤灯照射2次，促进伤口愈合。

2结果96例产妇，子宫收缩乏力57例（59.37%），胎盘因素27例，占28.12%；软产道裂伤8例，占8.33%；凝血功能障碍4例，占4.17%。在医护人员的及时抢救和精心护理下，输血治疗36例，子宫次切术1例，全部患者均治愈出院，无1例死亡病例，抢救成功率100%，住院5～24天。

2讨论

产后出血，重在预防，我们在临床工作中，认真做好产前宣教，产时专人守护，密切观察，发现异常产程及时处理；常规检查凝血功能；积极治疗妊娠并发症及妊娠合并症；严格掌握使用缩宫素指征；产时注意保护会阴，防止软产道损伤；第三产程切忌过早牵拉脐带发生人为的胎盘粘连，避免粗暴揉挤子宫，以防子宫内翻；产后常规检查胎盘及软产道，发现裂伤及时给予缝合；护理人员经常巡视病房，发现产妇异常出血，立即检查，及时发现出血原因积极配合医生给予相应的处理，及时控制出血，防止失血性休克的发生。

产后出血抢救的重要环节在于及时发现，所以，在加强助产技术的同时，必须以高度的责任心、审慎的工作态度做好病情观察。产科医护人员必须熟练掌握各种接产急救技术以及各种急救设备、仪器的使用，抢救务必分秒必争，重视高危患者，密切观察产后出血情况，加强护理，才能降低产后出血发生率，避免发生严重后果。

参考文献:

［1］乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004，75.

［2］于大芳，韩爱卿。产后出血的相关因素及对策[J].中国妇幼保健,2008,(36):5140-5141