张小珍
云南省江城县人民医院665900
[摘要]目的探讨产后出血的发生原因、临床观察及护理措施,减少产后出血的发生率;方法对医院产科在2012年6月~2014年12月住院分娩的96例产后出血患者的病历资料进行回顾性分析;结果产后出血的主要原因是子宫收缩乏力,占59.37%,其次是胎盘因素。在医护人员的及时抢救和精心护理下,全部患者均治愈出院,抢救成功率100%;结论护理人员在认真执行医嘱的同时,及时做好产后出血病人的预防及护理工作,是防止产后出血的发生,降低孕产妇死亡率的重要的措施。
[关键词]产后出血;发生原因;预防及护理措施
产后出血是产科常见而又严重的并发症,如不及时抢救,可直接威胁到产妇的生命,因此防治产后出血是产科医护工作者的一项重要任务。笔者对我院2年间收治的96例发生产后出血的患者资料进行分析,探讨其发生原因、抢救及护理措施,现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料根据胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者称为产后出血,我院2012年6月至2014年12月发生产后出血96例。其中,乡卫生院转入6例,其余均在我院住院分娩,产妇年龄20~39岁,平均27.5岁;阴道产75例,剖宫产21例;孕周35~42周;初产妇41例,经产妇55例,病例中有人工流产、引产史者84例,2次以上孕产史者62例。出血量在500~3500ml之间,平均出血量为1850ml,所有患者均有不同程度的休克症状。
1.2产后出血原因宫缩乏力57例,占59.37%;胎盘因素27例,占28.12%;软产道裂伤8例,占8.33%;凝血功能障碍4例,占4.17%。
1.3抢救措施抢救原则为针对原因迅速止血,补充血容量,纠正休克预防感染。57例宫乏患者给予按摩子宫,肌注或静滴宫缩剂,输血及直肠给米索前列醇促进宫缩,2例加宫腔填塞纱条等处理后出血得以控制;26例分别给以人工剥离胎盘术、清宫术、加强宫缩等处理;胎盘植入1例行次全子宫切除术;软产道裂伤者及时修补缝合裂伤止血;凝血功能障碍出血患者针对不同病因、疾病种类进行处理。输血治疗36例。
1.4护理措施
1.4.1.产前监测:加强妇女卫生保健,做好产前宣教,定期产前检查,早期发现妊娠高危因素进行管理,提前做好预防产后出血的措施,必要时做好交叉配血;常规进行产前凝血功能检查;积极治疗妊娠合并症,尽量去除诱发产科出血的因素。
1.4.2产时监测:产妇进入产程后,有专人守护,严密观察;严格掌握使用缩宫素指征,避免滥用;助产人员应具有熟练地接产技术,产时注意保护会阴,必要时适时给予会阴侧切助产,产后按照解剖位置规范缝合;注意识别胎盘剥离征象,适时协助娩出胎盘,避免过早、强力牵拉脐带,防止胎盘剥离不全、胎盘残留及子宫内翻等情况发生。产后常规检查胎盘及软产道。
1.4.3产后监测:密切观察产妇生命体征,及时识别产后高危因素。护理人员应经常巡视病房,对分娩产妇,尤其是在分娩后2小时内,注意观察患者意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量,有无头晕、心慌、口渴等自觉症状,以及子宫收缩、阴道流血、会阴伤口及腹部切口情况,发现异常,立即通知医生,积极配合给予相应的处理。5例宫颈裂伤者在胎儿娩出后即发生出血得以及时发现,有2例病例助产士没有常规检查软产道,发生产后出血。1例产后尿储留,影响宫缩发生失血性休克。所以,我们对出血不多的产妇也不能掉以轻心,当出血量超过200ml时,要寻找原因,积极给予相应处理。
1.4.4抢救护理:产科出血,要求护理人员配合医生迅速判断出血原因,争分夺秒,全力进行抢救,积极控制休克;给患者去枕平卧,抬高头胸部及下肢,增加回心血量,防止脑水肿;常规给氧,注意保暖;快速建立2条以上静脉通道,积极补充血容量;密切观察患者生命体征,给予血压、心率、血氧饱和度等监测;做好出血量的监测,以指导医生正确处理;给予按摩子宫底,缩宫止血处理;交叉配血,尽快完成生化、血常规、凝血机制、3P实验等检查;留置尿管,保持膀胱空虚,避免膀胱充盈影响宫缩。
1.4.5心理护理不良情可影响宫缩诱发子宫出血,所以护理人员对产妇应积极的情感支持,关心产妇,稳定产妇情绪,克服焦虑、紧张等负性心理反应,防止诱发宫缩乏力,增加产后出血的发生率。同时做好家属的思想工作,使产妇得到家人的关心、爱护,对期盼男婴或者女婴的产妇应积极进行预防;同时安慰病人,使其保持镇静,防止加重子宫出血。
1.4.6一般护理提供安静的环境,注意休息及保暖,防止受凉,保持平卧,加强营养,病情稳定后鼓励下床活动,指导母乳喂养,促进宫缩,利于止血及恶露排出;保持外阴部清洁,有侧切口者给予每日用红外线烤灯照射2次,促进伤口愈合。
2结果96例产妇,子宫收缩乏力57例(59.37%),胎盘因素27例,占28.12%;软产道裂伤8例,占8.33%;凝血功能障碍4例,占4.17%。在医护人员的及时抢救和精心护理下,输血治疗36例,子宫次切术1例,全部患者均治愈出院,无1例死亡病例,抢救成功率100%,住院5~24天。
2讨论
产后出血,重在预防,我们在临床工作中,认真做好产前宣教,产时专人守护,密切观察,发现异常产程及时处理;常规检查凝血功能;积极治疗妊娠并发症及妊娠合并症;严格掌握使用缩宫素指征;产时注意保护会阴,防止软产道损伤;第三产程切忌过早牵拉脐带发生人为的胎盘粘连,避免粗暴揉挤子宫,以防子宫内翻;产后常规检查胎盘及软产道,发现裂伤及时给予缝合;护理人员经常巡视病房,发现产妇异常出血,立即检查,及时发现出血原因积极配合医生给予相应的处理,及时控制出血,防止失血性休克的发生。
产后出血抢救的重要环节在于及时发现,所以,在加强助产技术的同时,必须以高度的责任心、审慎的工作态度做好病情观察。产科医护人员必须熟练掌握各种接产急救技术以及各种急救设备、仪器的使用,抢救务必分秒必争,重视高危患者,密切观察产后出血情况,加强护理,才能降低产后出血发生率,避免发生严重后果。
参考文献:
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004,75.
[2]于大芳,韩爱卿。产后出血的相关因素及对策[J].中国妇幼保健,2008,(36):5140-5141