翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植与球结膜瓣移植的比较

翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植与球结膜瓣移植的比较

施光明黄金土林夕梅汤如

施光明黄金土林夕梅汤如(丹阳市人民医院眼科江苏丹阳212300)

【中图分类号】R777.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0236-02

【摘要】目的探讨翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植与球结膜瓣移植治疗效果的比较。方法原发性翼状胬肉45例（50只眼），随机分成两组，A组22例（24只眼），采用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植；B组23例（26只眼），翼状胬肉切除联合自体球结膜瓣移植。术后随访2年，观察术后患者自觉症状、角膜愈合情况，新生血管及胬肉组织增生。结果随访观察2年，A组复发2眼，复发率8.3%，B组复发3眼，复发率11.5%。结论翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植与球结膜瓣移植治疗良好，复发率低，二者无显著统计学差异。

翼状胬肉是眼科的常见病、多发病，不仅影响病人的外观，还会引起角膜散光、遮挡瞳孔区而影响视力，手术是本病治疗的主要方法，但是单纯切除术后复发率高达20％～30％[1]。许多术者对手术方法进行了改良，并提出许多手术方式。我们回顾分析了我院2006-2010年门诊显微镜下行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植与球结膜瓣移植术治疗效果进行比较，现报告如下：

1资料与方法

1.1资料

2006年4月-2010年5月在我院眼科门诊诊断为原发性移植胬肉45例（50只眼），眼部检查胬肉组织侵人角膜缘内均≥3mm，眼部无急性炎症，泪道冲洗无脓液，眼压正常术前常规点妥布霉素眼水3d。随机分成A、B两组，A组A组22例（24只眼），年龄41-70岁，平均年龄58.2岁；B组23例（26只眼），年龄43-68岁，平均年龄57.1岁。

1.2方法

所有手术均由同一手术经验丰富的医师在显微镜下独立完成。

1.2.1A组行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植，用0.4%奥布卡因滴眼液表麻，2%利卡因+0.1%肾上腺素3滴（高血压患者除外），行翼状胬肉浸润麻醉。在显微镜下于胬肉颈部剪开球结膜并上下方及鼻侧分离，于胬肉头部前0.5mm的透明角膜做一浅层划切，将胬肉头部完整干净自角膜面剥离下来，分离胬肉颈部及体部至半月皱襞前剪除胬肉。将角膜缘、巩膜表面的胬肉组织刮净，避免损失内直肌。于同眼上方或颞上方结膜下注射麻药0.5ml，将球结膜与其下方的筋膜分开，取缺损区同样小和形状结膜瓣(不带筋膜)，分离至角膜缘内1mm处用圆刀片沿角膜缘作一弧线深达角膜基质浅层切开。将移植片平铺于受区巩膜表面，上皮面向上，带干细胞的角膜面与缺损的角膜边缘重叠。用10-0尼龙线带角巩膜浅层间断缝合固定植片于相应的缺损区，植片结膜缘与自体结膜残缘间断缝合。取材区可不予处理，自行修复。

1.2.2B组翼状胬肉切除联合球结膜瓣移植术，方法基本同上，取与缺损区同样大小的结膜瓣时，分离上方球结膜瓣时不必分离至角膜缘内。

1.3术后处理

A组术后术眼涂典必殊眼膏，单眼加压包扎1d后，用典必殊、金因舒眼药水点眼，5～6次/d，14天左右拆除缝线。B组7天拆线，余用药同A组。

1.4随访观察

术后1周观察，随访时间分别问术后2周、1个月、3个月。6个月、12个月、2年。用裂隙灯检查，并行角膜荧光素染色检查。

1.5疗效评定标准[2]

痊愈：手术区光滑洁净，结膜平整无充血，角膜创面上皮修复，无新生血管和胬肉增生。复发：结膜充血明显，局部增厚，角膜创面有新生血管及胬肉增生。

1.6统计方法spss17.0的卡方检验进行统计学分析，P<0.05为差异有显著性。

2结果

A组A组22例（24只眼），治愈22只眼，复发2眼，复发率8.3%，B组23例（26只眼），复发3眼，复发率11.5%。A组和B组相比，P=1，两组间统计结果比较无显著差异。

3讨论

翼状胬肉是眼科的常见病、多发病，其发病机制目前尚未明了。目前认为其发病机制可能是由于紫外线及环境因素造成鼻侧角膜缘干细胞损伤，导致干细胞屏障功能破坏，引起结膜下纤维组织增生并长入角膜，所以在临床上鼻侧的胬肉比颞侧的多见。手术治疗仍是目前治疗翼状胬肉的主要方法。传统的单纯翼状胬肉切除术，由于其复发率高，我院现在已经基本淘汰该术式。我们采用的翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植和翼状胬肉切除联合球结膜瓣移植术应用于翼状胬肉手术治疗，都取得了良好的结果，显著减低了单纯翼状胬肉切除的高复发率，且两者复发率之间相比，无统计学差异，值得在临床工作中推广应用。

结膜移植是新生上皮细胞的来源，可防止异常上皮和新生血管生长，可终止持续性角膜上皮缺损，有助于改善视力和外观[3]。角膜缘干细胞移植采用自体干细胞，能够促进角膜上皮的愈合和球结膜的修复，并能组织成纤维细胞增殖和炎性细胞侵润。

我们发觉加强围手术其的管理也很重要。术前三天常规点滴抗生素眼水，如果胬肉充血明显，可局部加用激素减轻炎症反应，对血压、血糖的控制；术中彻底清除残留的变性组织，取移植片时尽量不带筋膜组织，防止移植片反面向上。术后注意个人护理，避免过早的户外活动，特别是强烈紫外的照射和风沙的刺激。术后用典必舒眼水能够减轻局部炎症反应，预防感染，但须监测眼压变化，金因舒眼水的应用能够促进伤口的愈合，减轻病人的不适感，同时注意随访病人。

翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植与球结膜瓣移植，都取得了良好的结果，且两者复发率之间相比，无统计学差异，值得在临床工作中推广应用。

参考文献

[1]刘家琦，李风鸣.实用眼科学-2版.北京人民卫生出版社，2005：768.

[2]张琦，项振扬.角膜缘干细胞移植术和羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的比较.中国实用眼科杂志，2006，24(5)：505-506.

[3]ThoftRA.Conjunetivaltransplantation.ArchOphthalmol，1997，95:1425.