骨折手术患者切口感染的临床预防护理体会

骨折手术患者切口感染的临床预防护理体会

张美芹1张爱军2

张美芹1张爱军2（1上海市嘉定区安亭镇安亭医院联合科201805;2河南省鹤壁市鹤煤集团总医院放疗科458000）

【摘要】目的总结骨折手术患者切口感染的预防护理体会。方法对我院2010年1月～20011年12月32例骨折手术切口感染的住院患者病例进行回顾性分析。结果32例患者的手术切口感染与患者的自身因素和医源性因素有关，也与住院天数、抗生素的使用等因素密切相关。结论重视患者的术前术后预防护理，合理使用抗生素，是降低手术切口感染发病率的关键。

【关键词】手术切口感染预防护理

创伤性骨折病人，手术后切口感染，是常见的并发症之一。一旦发生手术切口感染，轻者伤口愈合延迟，重者可形成骨髓炎等。为探讨骨科手术患者手术切口感染的预防护理措施，降低手术切口感染的发病率，笔者对我科32例手术切口感染的住院患者病例进行回顾性分析报告如下。

1临床资料

2010年1月～2011年12月我院共收治骨折手术患者627例，按照2001年卫生部《医院感染诊断标准（试行）》中手术切口感染的诊断标准，发生手术切口感染32例，男20例，女12例，其中Ⅰ类切口手术4例，Ⅱ类切口手术9例，Ⅲ类切口手术19例；年龄最大84岁，最小9岁，平均60.3岁；住院8～252天，平均32.7天。

2感染因素与护理

2.1病人因素：做好术前健康教育、术前禁食；年老体弱的病人术前加强营养，预防肺部感染，禁止有呼吸道感染的亲属探视或陪床；糖尿病患者术前低糖饮食，检测血糖、尿糖，采取降糖措施，将血糖控制在正常范围内；有吸烟嗜好的病人，劝其戒烟；女性病人月经过后3d再做手术。

2.2医护人员因素：严格按操作规程操作，择期手术病人备皮时，一人一套备皮用具，术前1d备皮，范围要广，清洗干净，最好用湿式备皮。备完后，用3%碘伏将手术野消毒2遍，以减少细菌的数量。备皮时注意切勿刮破皮肤，寒冷季节备皮时，尽量减少肢体暴露时间，以免受凉，引起体温升高。

2.3环境因素：凡大手术病人尽量安排单人病房，病室内术前用乳酸，按空气消毒法进行室内消毒1次；小手术病人用紫外线在床边照射1～2h。

2.4术前使用抗生素：一般在手术前1～2h静脉给一组抗生素，生理盐水250ml加头孢曲松钠2g，使伤口周围组织有效浓度维持4～6h，有效控制了伤口的感染。

3术后切口感染与护理

3.1术后护理：（1）护工要严密观察伤口渗血及肢体的血循环及疼痛情况。坚持床边交接班制度，发现敷料被血液渗透脱落时，及时更换，有严重出血倾向时，应通知医生换药。（2）观察患肢血液循环情况，肢体末梢的温度、皮肤颜色、肿胀情况1～2h观察1次并记录。（3）疼痛的观察。询问病人疼痛是否能耐受和疼痛性质，术后一般1～3d伤口比较疼，如3d后伤口仍有持续性跳疼并伴有体温升高，应考虑伤口感染征兆，通知医生采取措施，合理使用抗生素。（4）作好健康教育，指导病人床上活动或翻身，勿压、勿碰及伤口，大小便是不要污染伤口，咳嗽是用手保护好伤口。

3.2换药：医护人员要无菌操作，换前洗手、带口罩，一个换药碗用于一个病人，换药室环境要清洁，非工作人员禁止入内，伤口暴露时避免人员走动，以免灰尘落到伤口处，包扎伤口松紧适宜，牢固稳妥。

3.3病室环境：用湿式打扫，每日用来苏拖地两遍，冬季保持室温在15℃～18℃左右，断指再植保持室温22℃～25℃之间，以免温度过低影响组织血运，夏天室温让病人感到凉爽不出汗为宜，保证伤口干燥，不被汗液浸泡引起感染[1]。

3.4营养支持：患者的全身状况与手术切口感染的发生率有着密切关系，手术后患者的全身状况将对手术切口的愈合起着不可估量的作用[2]。骨折患者卧床时间长，特别是年老体弱患者，常伴有骨质疏松，应及时并积极加强营养支持，多食含钙丰富的食物，同时多进食高蛋白、高维生素饮食及水果等，既保证营养，又能预防便秘，必要时给予静脉营养支持，增强机体抵抗力，促进手术切口的早日愈合

4讨论

骨折手术切口感染中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。目前临床上使用抗生素确实存在预防性用药多、联合用药多、连续使用时间长，观念上存在着“用多无害、用少有忧”。我们总结发现，骨折手术术后使用抗生素进行预防与不用抗生素相比没有明显差异，长时间使用反而感染率升高，延长抗生素用药时间，将会造成耐药菌株定植的机会，造成耐药菌在院内播散、病区暴发局部流行的可能[3]。造成骨折手术切口感染的因素是多方面的，有患者的自身因素，也有医源性因素，笔者认为，正确的术前术后预防护理是防止术后感染的重要因素。此外，患者住院待术时间长，感染的发生率也高，是由于患者皮肤和体内的正常菌群与病房环境、医务人员携带毒力较强耐药的菌组相交融，增加了术后抗感染预防和治疗难度。因此，有效防止术后感染的关键还在于注重以上多方面的因素。

参考文献

[1]颜志坚，杨雪英，麦伟.182骨科患者医院感染临床分析与对策[J].中华医院感染学杂志，2008，15（2）:155-157.

[2]余钦仙，黄丽萍，林碧霞.浅谈降低骨科手术切口感染护理对策[J].福建医药杂志，2009，23（5）:188-189.

[3]李淑花，毋玉梅，李妙芳.骨科无菌手术感染因素调查分析[J].中医正骨，2008，15（8）:20-21.