金泉勇
四川省巴中市平昌县人民医院636400
摘要:目的:探讨泌尿外科手术操作致输尿管损伤现状及临床治疗效果。方法:选取2011年4月-2013年5月我院收治的35例因泌尿外科手术操作致输尿管损伤患者,统计其输尿管损伤原因、部位及类型,观察治疗效果。结果:本组输尿管损伤患者中有16例因经输尿管取石所致,输尿管损伤类型以穿孔为主,12例重置双J管患者经持续治疗后拔除双J管,复查发现输尿管恢复良好,4例行膀胱与输尿管吻合术患者术后肾轻度积水,经气囊扩张后肾功能恢复正常。结论:对于泌尿外科手术操作所致输尿管损伤应当做到早发现早治疗,针对不同类型的输尿管损伤需要采取不同治疗方案,从而确保治疗效果。
关键词:泌尿外科;手术操作;输尿管损伤
[abstract]objective:tostudytheurologicalsurgicaloperationtheureteralinjuryandclinicaltherapeuticeffect.Selectionmethods:April2011-35casesinMay2013inourhospitalbecauseofurologicalsurgicaloperationtheureteralinjurypatients,statistictheureteralinjuryreason,locationandtype,observethetreatmenteffect.Results:16casesofureteralinjurypatients,duetotheureterallithotomyureteralinjurytypesisgivenprioritytowithperforation,12patientswithresetdoubleJtubeaftertreatmentwithcontinuouspullingdoubleJtube,thereviewfoundthatureteralrecoveredwell,4underwentbladderwithureteralanastomosisinpatientswithmildpostoperativekidneyseeper,afterballoonexpansionoftherenalfunctionbacktonormal.Conclusions:theurologicalsurgicaloperationcausedbyureteralinjuryshallbeearlyfoundearlytreatment,accordingtodifferenttypesofureteralinjuryneedstotakedifferenttreatment,toensurethetherapeuticeffect.
Keywords:uropoiesissurgicaldepartment;Surgicaloperation;Ureteralinjury
医源性输尿管损伤是泌尿系统手术中的一种常见并发症,一些靠近输尿管的手术操作常常会出现输尿管意外损伤的情况,此外,妇科手术和直肠相关手术中的输尿管损伤发生率也较高。随着外科手术技术的不断发展,泌尿外科腔内技术得到大面积推广使用,这也增加了泌尿外科手术中输尿管损伤的几率,因此,需要采取必要措施控制医源性输尿管损伤,为提高手术效果奠定基础[1]。为进一步总结泌尿外科手术操作致输尿管损伤现状,探讨其治疗方法及效果,本文回顾性分析2011年4月-2013年5月我院收治的35例因泌尿外科手术操作致输尿管损伤患者的临床资料,现将结果报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料资料来源于2011年4月-2013年5月我院收治的35例因泌尿外科手术操作致输尿管损伤患者的临床资料,入选病例均知晓本次研究目的并自愿签署《知情同意书》,入组标准:均为泌尿外科手术操作所致输尿管损伤,且伴随血尿、肾积水、腰痛等症状,排除严重器质性疾病和器官功能不全患者。本组病例中,男21例,女14例,年龄在25-64岁之间,平均年龄为(42.36±4.98)岁。
1.2方法总结本组病例输尿管损伤原因、部位及类型,行相应治疗,观察治疗效果。
1.3统计学方法采用统计学软件SPSS18.0对本次研究数据进行统计学分析,计数资料用X2检验。
2结果
2.1本组患者输尿管损伤原因、部位及损伤类型分布情况从表1中可以看出,输尿管损伤原因有膀胱镜下插尿管、经输尿管取石、经输尿管检查、膀胱癌部分切除术四种,其中,经输尿管取石是最易引发输尿管损伤的手术操作,其次依次为膀胱镜下插尿管、经输尿管检查、膀胱癌部分切除术;每种手术操作的损伤部位和损伤类型分布不同,膀胱镜下插尿管损伤以穿孔为主,经输尿管取石损伤类型有穿孔、断裂、粘膜脱垂,以穿孔为主,经输尿管检查损伤以穿孔为主。具体分布情况见表1。
2.2本组患者治疗情况本组输尿管损伤患者中的4例输尿管断裂患者经及时发现后行膀胱与输尿管吻合术处理;4例粘膜脱垂患者经双J管引流,持续治疗3-6周;3例因输尿管镜检查致输尿管穿孔患者经开放手术修补,8例因经输尿管取石致输尿管穿孔患者经重置双J管引流,11例因膀胱镜下插尿管致输尿管穿孔患者经择期再植重建术。
2.3本组患者治疗结果12例重置双J管患者经持续治疗后拔除双J管,复查发现输尿管恢复良好,4例行膀胱与输尿管吻合术患者术后肾轻度积水,经气囊扩张后肾功能恢复正常,其余患者术后肾功能恢复良好。
3讨论
随着输尿管镜技术的推广使用,其已成为尿路系统手术中必不可少的辅助工具,但是由于技术不成熟、术者操作不熟练等原因经常会出现输尿管损伤的情况,轻者可发生输尿管粘膜脱垂,重者可出现输尿管断裂、穿孔等[2-3]。泌尿系统手术所致输尿管损伤类型较多,且多种原因所致的输尿管损伤表现不同,如输尿管镜检查过程中稍有不慎就会出现进境突破感,如出现淡黄色脂肪组织即为输尿管损伤[4]。
由于泌尿系统手术中多种因素都可导致输尿管损伤,一旦出现病症需要结合患者实际情况制定科学有效的治疗方案,手术操作中要注意遵循手术原则,确保引流通畅,由于输尿管结构弯曲,因此置入操作时应当确保术野清晰,缓慢向前推进,当输尿管蠕动时应当暂停推进,待蠕动停止或减慢后再继续推进,如术者不确定输尿管管腔行进方向,可以辅助导管插管,如插管自由,则表明管腔行进方向正确,方可继续插入导管[5]。输尿管损伤易在术中及术后48h内出现,可及早行手术修复。本次研究中,35例输尿管损伤患者经相应治疗后,复查发现恢复良好,提示输尿管损伤后尽早修复伤口,留置双J管有助于复位损伤粘膜,提高治疗预后,如因患者症状不明显而未及时发现输尿管损伤,应当在出现临床症状后及早进行相应治疗,以免加重病情。降低输尿管损伤几率的关键在于预防,临床医师应当全面掌握输尿管损伤知识,了解输尿管解剖结构,术中严格执行手术操作原则,小心谨慎操作,从源头上减少医源性输尿管损伤的发生。
综上所述,在输尿管损伤的治疗中,应当注意谨慎操作,严格执行操作规范,做到及时发现,及时治疗,制定针对性治疗方案,术前做好准备工作,全面落实各项预防措施,改善泌尿外科手术预后。
参考文献:
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