泌尿外科手术操作致输尿管损伤临床分析

泌尿外科手术操作致输尿管损伤临床分析

金泉勇

金泉勇

四川省巴中市平昌县人民医院636400

摘要：目的：探讨泌尿外科手术操作致输尿管损伤现状及临床治疗效果。方法：选取2011年4月-2013年5月我院收治的35例因泌尿外科手术操作致输尿管损伤患者，统计其输尿管损伤原因、部位及类型，观察治疗效果。结果：本组输尿管损伤患者中有16例因经输尿管取石所致，输尿管损伤类型以穿孔为主，12例重置双J管患者经持续治疗后拔除双J管，复查发现输尿管恢复良好，4例行膀胱与输尿管吻合术患者术后肾轻度积水，经气囊扩张后肾功能恢复正常。结论：对于泌尿外科手术操作所致输尿管损伤应当做到早发现早治疗，针对不同类型的输尿管损伤需要采取不同治疗方案，从而确保治疗效果。

关键词：泌尿外科；手术操作；输尿管损伤

[abstract]objective：tostudytheurologicalsurgicaloperationtheureteralinjuryandclinicaltherapeuticeffect.Selectionmethods：April2011-35casesinMay2013inourhospitalbecauseofurologicalsurgicaloperationtheureteralinjurypatients，statistictheureteralinjuryreason，locationandtype，observethetreatmenteffect.Results：16casesofureteralinjurypatients，duetotheureterallithotomyureteralinjurytypesisgivenprioritytowithperforation，12patientswithresetdoubleJtubeaftertreatmentwithcontinuouspullingdoubleJtube，thereviewfoundthatureteralrecoveredwell，4underwentbladderwithureteralanastomosisinpatientswithmildpostoperativekidneyseeper，afterballoonexpansionoftherenalfunctionbacktonormal.Conclusions：theurologicalsurgicaloperationcausedbyureteralinjuryshallbeearlyfoundearlytreatment，accordingtodifferenttypesofureteralinjuryneedstotakedifferenttreatment，toensurethetherapeuticeffect.

Keywords：uropoiesissurgicaldepartment；Surgicaloperation；Ureteralinjury

医源性输尿管损伤是泌尿系统手术中的一种常见并发症，一些靠近输尿管的手术操作常常会出现输尿管意外损伤的情况，此外，妇科手术和直肠相关手术中的输尿管损伤发生率也较高。随着外科手术技术的不断发展，泌尿外科腔内技术得到大面积推广使用，这也增加了泌尿外科手术中输尿管损伤的几率，因此，需要采取必要措施控制医源性输尿管损伤，为提高手术效果奠定基础[1]。为进一步总结泌尿外科手术操作致输尿管损伤现状，探讨其治疗方法及效果，本文回顾性分析2011年4月-2013年5月我院收治的35例因泌尿外科手术操作致输尿管损伤患者的临床资料，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料资料来源于2011年4月-2013年5月我院收治的35例因泌尿外科手术操作致输尿管损伤患者的临床资料，入选病例均知晓本次研究目的并自愿签署《知情同意书》，入组标准：均为泌尿外科手术操作所致输尿管损伤，且伴随血尿、肾积水、腰痛等症状，排除严重器质性疾病和器官功能不全患者。本组病例中，男21例，女14例，年龄在25-64岁之间，平均年龄为（42.36±4.98）岁。

1.2方法总结本组病例输尿管损伤原因、部位及类型，行相应治疗，观察治疗效果。

1.3统计学方法采用统计学软件SPSS18.0对本次研究数据进行统计学分析，计数资料用X2检验。

2结果

2.1本组患者输尿管损伤原因、部位及损伤类型分布情况从表1中可以看出，输尿管损伤原因有膀胱镜下插尿管、经输尿管取石、经输尿管检查、膀胱癌部分切除术四种，其中，经输尿管取石是最易引发输尿管损伤的手术操作，其次依次为膀胱镜下插尿管、经输尿管检查、膀胱癌部分切除术；每种手术操作的损伤部位和损伤类型分布不同，膀胱镜下插尿管损伤以穿孔为主，经输尿管取石损伤类型有穿孔、断裂、粘膜脱垂，以穿孔为主，经输尿管检查损伤以穿孔为主。具体分布情况见表1。

2.2本组患者治疗情况本组输尿管损伤患者中的4例输尿管断裂患者经及时发现后行膀胱与输尿管吻合术处理；4例粘膜脱垂患者经双J管引流，持续治疗3-6周；3例因输尿管镜检查致输尿管穿孔患者经开放手术修补，8例因经输尿管取石致输尿管穿孔患者经重置双J管引流，11例因膀胱镜下插尿管致输尿管穿孔患者经择期再植重建术。

2.3本组患者治疗结果12例重置双J管患者经持续治疗后拔除双J管，复查发现输尿管恢复良好，4例行膀胱与输尿管吻合术患者术后肾轻度积水，经气囊扩张后肾功能恢复正常，其余患者术后肾功能恢复良好。

3讨论

随着输尿管镜技术的推广使用，其已成为尿路系统手术中必不可少的辅助工具，但是由于技术不成熟、术者操作不熟练等原因经常会出现输尿管损伤的情况，轻者可发生输尿管粘膜脱垂，重者可出现输尿管断裂、穿孔等[2-3]。泌尿系统手术所致输尿管损伤类型较多，且多种原因所致的输尿管损伤表现不同，如输尿管镜检查过程中稍有不慎就会出现进境突破感，如出现淡黄色脂肪组织即为输尿管损伤[4]。

由于泌尿系统手术中多种因素都可导致输尿管损伤，一旦出现病症需要结合患者实际情况制定科学有效的治疗方案，手术操作中要注意遵循手术原则，确保引流通畅，由于输尿管结构弯曲，因此置入操作时应当确保术野清晰，缓慢向前推进，当输尿管蠕动时应当暂停推进，待蠕动停止或减慢后再继续推进，如术者不确定输尿管管腔行进方向，可以辅助导管插管，如插管自由，则表明管腔行进方向正确，方可继续插入导管[5]。输尿管损伤易在术中及术后48h内出现，可及早行手术修复。本次研究中，35例输尿管损伤患者经相应治疗后，复查发现恢复良好，提示输尿管损伤后尽早修复伤口，留置双J管有助于复位损伤粘膜，提高治疗预后，如因患者症状不明显而未及时发现输尿管损伤，应当在出现临床症状后及早进行相应治疗，以免加重病情。降低输尿管损伤几率的关键在于预防，临床医师应当全面掌握输尿管损伤知识，了解输尿管解剖结构，术中严格执行手术操作原则，小心谨慎操作，从源头上减少医源性输尿管损伤的发生。

综上所述，在输尿管损伤的治疗中，应当注意谨慎操作，严格执行操作规范，做到及时发现，及时治疗，制定针对性治疗方案，术前做好准备工作，全面落实各项预防措施，改善泌尿外科手术预后。

参考文献：

[1]姜少军，谢克基，蔡岳斌，等.严重医源性输尿管损伤的诊治分析[J].实用医学杂志，2011，27（14）：2619-2621.

[2]闵捷.输尿管镜治疗输尿管结石致输尿管损伤的防治体会（附15例报告）[J].河南外科学杂志，2013，19（4）：14-16.

[3]潘家骅，薛蔚，陈海戈，等.医源性输尿管损伤并发上尿路梗阻的外科治疗策略[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（4）：264-266.

[4]谭海颂，符伟军，王忠新，等.生物可降解雷帕霉素输尿管支架对输尿管损伤后瘢痕形成的抑制作用[J].中华实验外科杂志，2014，31（8）：1766-1768.

[5]李钧，王晓峰.经皮经尿道输尿管镜输尿管会师手术在医源性输尿管损伤中的应用[J].北京大学学报（医学版），2011，43（4）：570-573.