胃癌切除术切端癌残留的原因分析与预防对策

胃癌切除术切端癌残留的原因分析与预防对策

王有凯

王有凯(云南省德宏州第二人民医院外一科678400)

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0176-01

【摘要】目的探讨胃癌切除术切端癌残留的原因及预防措施，旨在降低癌残留的发生率。方法回顾性分析了2000年1月～2012年10我院110例胃癌切除术切端癌残留9例的临床资料。结果110例胃癌切端癌残留9例，残留率8.18%，近切端癌残留3例(33.3%)，远切端癌残瘤5例(55.6%)，远近切端均有癌残留1例(11.1%)。同期姑息性胃癌切除术52例，切端癌残留6例(11.5％)。根治性胃癌切除术58例，切端癌残留3例(5.2％)；近端胃切除术9例，切端癌残留2例(22.2％)；远端胃切除术10例，切端癌残留6例(6.0％)；全胃切除术91例，切端癌残留1例，占1.1％。远近端胃切除术切端癌残留率有显著性差异(P<0.05)，姑息性胃切除术和根治性胃癌切除术切端癌残留率有显著性差异(P<0.05)。结论切端癌残留率与肿瘤的大体类型、大小、分化程度和分期密切相关。重视术前检查，术中保证切缘距离，可疑标本时行术中冷冻检查是减少胃癌切除术切端癌残留率的有效措施。

【关键词】胃癌切除术切端癌残留原因预防措施

胃癌切除术后切端癌残留是指断端病理检查可见癌细胞浸润或淋巴管癌栓，出现近切端和远切端任何一侧癌残留，也可双切端同时癌残留。胃癌手术切端癌残留临床并非少见，切端癌残留一旦发生预后较差,失去根治手术意义，它是直接影响胃癌术后预后的重要因素[1].现将我院110例胃癌切除术切端癌残留9例的临床资料总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本组110例胃癌患者行切除术标本经病理证实切端癌残留9例，其中女14例，男22例，年龄34～76岁，平均53.2岁。

1.2胃癌切除术切端癌残留的情况本组110例胃癌切端癌残留9例，残留率8.18%，近切端癌残留3例(33.3%)，远切端癌残瘤5例(55.6%)，远近切端均有癌残留1例(11.1%)。同期姑息性胃癌切除术52例，切端癌残留6例(11.5％)。根治性胃癌切除术58例，切端癌残留3例(5.2％)；近端胃切除术9例，切端癌残留2例(22.2％)；远端胃切除术10例，切端癌残留6例(6.0％)；全胃切除术91例，切端癌残留1例(1.1％)。远近端胃切除术切端癌残留率有显著性差异(P<0.05)，姑息性胃切除术和根治性胃癌切除术切端癌残留率有显著性差异(P<0.05)。

1.3切端癌残留与胃癌病理特点关系胃癌病灶>5cm55例，切端癌残留6例(10.9％)；病灶≤5cm55例，切端癌残留3例(5.4％)，两者差异有意义(P<0.05)。肿瘤分化程度低或不良者45例，切端癌残留5例(11％)，分化程度高者65例，切端癌残留4例(6％)，两者差异有意义(P<0.05)。肿瘤侵出浆膜层者63例端癌残留6例(9.5％)，未侵出浆膜层者47例，切端癌残留3例(6.3％)，两者差异有意义(P<0.05)。因此,切端癌残留与肿瘤的大小、分化程度、大体类型、浸润深度有明显关系。

2讨论

2.1胃癌切除术切端癌残留的原因[2]首先手术切缘距肿瘤边缘距离不足是胃癌切除术切端癌残留发生的主要原因，其次与麻醉、切口选择、术野暴露、手术操作及肿瘤本身的病理组织学特征有关。对近端胃癌采用经腹正中切口同时切除左第7～9肋软骨弓入路［3］，在不开胸的情况下亦可获得良好的术野暴露，降低了切端癌残留的机会，减少了手术并发症，缩短了手术时间。但对贲门癌或胃上部癌＞5cm、低分化或Ⅳ型者取胸腹联合切口，充分显露食管下段，方便观察切界和手术操作。切端距肿瘤边缘距离不足亦导致切端癌残留。近端癌有向食管浸润的趋势，远端癌向十二指肠生长。故距幽门环1.5cm以内的胃窦癌，十二指肠切除应大于3cm；癌块距幽门环1.5cm以上时，十二指肠切除可在3cm以内。

2.2预防措施[4]①术前重视胃镜及病理活检和X线钡餐检查明确病变部位，肿瘤大小、病理分型及浸润深度，并结合术中探查情况选择适合的术式和安全切除距离。②)合适的术式和良好的麻醉是确保充分切除的前提。应用静脉复合麻醉以获得满意的腹肌松弛。为使术野良好暴露，切口应适当延长。③可疑切缘有癌浸润，应送冰冻病理检查，及时补充扩大切除范围。④注意肉眼判断肿瘤边缘延伸距离小于病理切片镜下测量距离。⑤最后在切除标本后应常规剖视，测量切端距肿瘤边缘的距离，查看切端组织情况，如有可疑，应立即术中冰冻病理检查，切除不足者，扩大切除范围。

参考文献

[1]徐宏涛,方基兴,胡平.胃癌切端癌残留的再手术[J].中华普通外科杂志，2006，21(9)：629-630.

[2]杨海棠,麻晓.胃癌切除术切端癌残留临床分析[J].中国实用医药，2009,4(035):65-66.

[3]王强.胃肠外科学[M].北京：人民军医出版社，2001,252-255.

[4]荆晓岳，荆晓岳，周兵，等.胃癌术后切端癌残留的原因分析及预防对策[J].中国现代普通外科进展，2010，13(3):54-55.