计划生育手术患者的整体护理

计划生育手术患者的整体护理

杨洁堃

杨洁堃(哈尔滨市人口和计划生育技术服务中心黑龙江哈尔滨150001)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)33-0195-03

一人工流产

人工流产是指在孕早期用人工方法终止妊娠的手术，是常用的避孕失败补救措施。

(一)适应证

1.因避孕失败要求终止妊娠者。

2.因各种疾病不宜妊娠者。

(二)禁忌证

1.各种疾病的急性期或严重的全身性疾病要经治疗好转后住院手术。

2.生殖器宫急性炎症。

3.妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者。

4.术前相隔4小时2次体温在37.5℃或以上者。

(三)处理原则

妊娠10周以内，胎盘尚未形成，可用负压吸引术；妊娠11～14周者，因胎盘已形成，应行钳刮术。为保证人工流产钳刮术顺利进行，应先作扩张宫颈准备。如术前将艾司唑仑(舒乐安定)地卡因栓置于宫颈管内口处；或于术前3～4小时将前列腺素制剂塞入阴道或行肌注；也可于术前12小时将16号或18号导尿管慢慢插入宫颈管，直至宫腔深度的1/2以上处，露于阴道内的一段导管用消毒纱布包裹，置于后穹窿，次日取出，再行手术。

(四)护理评估

1.病史询问受术者现病史、既往史、月经状况等，初步了解有无手术禁忌证。

2.身心状况接受流产手术的对象，绝大多数身体健康，注意判断选择人工流产术的早孕者，有无妊娠剧吐致脱水酸中毒的症状和体征。术前全面评估受术者心理状态，针对个体的不同特点，提供良好的心理支持。

3.诊断检查

(1)妇科检查：注意排除被列为手术禁忌证的体征。如白带性状、量；阴道粘液情况；宫颈糜烂程度等。

(2)血、尿常规，出凝血时间。早孕呕吐者注意尿酮体情况。

(3)其他：根据病史及体格检查情况，按需选择相应检查，如阴道清洁度、白带常规检查或细菌培养等。

(五)护理诊断

1.恐惧(fear)与手术有关。

2.知识缺乏(knowledgedeficit)缺乏计划生育的医学常识。

3.有感染的危险(riskofinfection)与宫腔创面有关。

4.潜在并发症(potentialcomplication)人工流产综合征。

(六)预期目标

1.护理对象术前、术中恐惧、焦虑程度减轻，能保持正常心态积极配合手术。

2.护理对象术后短时间内疼痛缓解或消失。

3.受术者术时或术后未发生人工流产综合征。术后无感染发生。

(七)护理措施

1.解除思想顾虑护士与受术者亲切交谈，了解其恐惧、焦虑的原因，态度应诚恳、和蔼可亲，应用沟通技巧取得他们的信任，并针对具体情况以通俗易懂的语言向受术者详细讲解所施手术的性质、手术方式、预后及注意事项，使受术者愉快接受并主动配合手术。

2.减轻疼痛、预防感染护士应与受术者共同讨论、分析引起疼痛的原因、寻找缓解疼痛的方法，术中注意受术者的情绪，及时予以安慰。术后为其提供安静舒适的休养环境，注意观察腹痛及阴道流血情况，按医嘱给予止痛，抗生素等药物，以缓解疼痛，预防感染。

3.出院指导负压吸引术者，术后在观察室休息l~2小时；钳刮术者宜住院进行，术后休息2~4周。术后腹痛或阴道出血量多或持续出血达一周以上时，应随时就诊。保持外阴清洁，一个月内禁性生活及盆浴，术后一个月后门诊复查，为受术者提供避孕措施。

(八)结果评价

1.受术者自述恐惧程度减轻，表现为术前、术中、术后情绪稳定，积极配合手术。

2.未发生潜在并发症。

3.受术者离院时体温正常。

二中期妊娠引产

中期妊娠引产是指妊娠14～24周，因各种原因终止妊娠者。因中期妊娠的特殊生理特点，不论哪种引产方法均有可能发生一些较为严重的并发症，所以不仅要严格控制中期引产的适应证，还必须在具有一定急救技术和设备的医疗单位内执行。

(一)适应证

妊娠14～24周，要求终止妊娠而无下列禁忌证者均可采用。

(二)禁忌证

1.急性传染病或急性生殖器炎症，尚未治愈者。

2.急、慢性肝。肾疾病及严重心脏病、高血压、血液病者禁用。

3.近期曾有同类引产手术者，尤其是已有感染症状者禁用。

4.子宫壁有瘢痕者。

5.有反复阴道流血者。

(三)中期妊娠的生理特点

1.胎盘已经形成，分泌的大量孕酮抑制子宫的收缩活动。

2.体内产生较多的催产素酶，以致子宫对外源性催产素很不敏感。

3.子宫肌壁水肿、充血、柔软，容易损伤。

4.羊膜腔内，羊水含量日渐增多。

5.胎盘面积相对较大、薄，胎盘小叶形成不够完善。流产时，胎盘不容易完整剥离，导致不全流产。

6.胎盘结构类似一个大的动静脉瘘，一旦感染，细菌可不经毛细血管过滤，直接进入大循环，全身播散，形成严重的败血症和中毒性休克。

7.胎儿骨骼逐渐发育，胎体特别是胎头增大变硬，难以通过未扩张或扩张不全的宫颈。

(四)处理原则

根据个体健康情况选择引产方法。常用引产方法有水囊引产、利凡诺引产及前列腺素引产等。

(五)护理评估

1.病史通过询问受术者现病史、既往史、婚育史、月经状况等，初步了解有无引产禁忌证。

2.身心状况注意判断受术者有无全身性疾病的临床表现，包括妇科急、慢性炎症的体征，针对个体的不同特点，术前全面评估受术者的状态，并为其提供良好的心理支持。

3.诊断检查

(1)妇科检查：注意排除被列为手术禁忌证的体征。

(2)血、尿常规，出凝血时间。

(3)其他：根据病史及体格检查情况，按需选择相应的特殊检查，如肝、肾功能，心电图、超声波、阴道清洁度、白带异常检查或细菌培养等。

(六)可能的护理诊断

1.焦虑(anxietv)与住院手术有关。

2.知识缺乏(knowledgedeficit)缺乏计划生育的医学常识。

3.有感染的危险(riskofinfection)与腹部皮肤伤口或子宫腔创面有关。

(七)预期目标

1.护理对象术前、术中焦虑程度减轻，能保持正常心态积极配合手术。

2.护理对象术后短时间内疼痛缓解或消失。

3.受术者术后无感染发生。

(八)护理措施

1.心理支持与自我调适指导护士应向受术者作好病室及产房环境介绍，并与受术者及家属亲切交谈，应用沟通技巧取得他们的信任，不随便说不负责的话，诚恳解释问题。针对不同原因需采用中期引产终止妊娠者，应为其提供表达内心顾虑、恐惧、孤独和自我贬低等情感的机会，给予同情、宽慰、鼓励和帮助，减轻病人的无助感，使病人相信通过配合，定会顺利通过手术过程。

2.减轻疼痛、预防感染护士需与受术者共同讨论，分析引起疼痛的原因，并寻求缓解疼痛的方法；术后为其提供安静舒适、光线柔和的休息环境，嘱其卧床休息6～24小时，适时下地活动，渐进性增加活动量；严密观察受术者阴道出血、腹痛等情况。住院期间为受术者定时测量生命体征，督促其保持外阴清洁；遵医嘱给镇静、止痛、抗生素等药物，以缓解疼痛，预防感染，促进康复过程。

3.出院指导术后休息2～4周，保持外阴清洁，术后6周内禁性交及盆浴，术后1个月后门诊随访1次。如有腹痛、出血多者，随时就诊，为受术者提供避孕措施。

(九)结果评价

1.受术者自述焦虑程度减轻，表现为术前、术中、术后情绪稳定，积极配合手术。

2.受术者离院时体温、白细胞计数及分类正常。