颈部坏死性筋膜炎创面转移皮瓣修补后进食梗阻1例

颈部坏死性筋膜炎创面转移皮瓣修补后进食梗阻1例

刘秀玲王学海张建新

刘秀玲王学海张建新（通信作者）

（威海市立医院耳鼻咽喉头颈外科山东威海264200)

【中图分类号】R65【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0157-02

坏死性筋膜炎是一种扩展迅速、病情凶险、具有极强破坏性的软组织感染，多原发于腹部及四肢，颈部较为少见[1]。若未及时治疗或处理不当，极易造成死亡，广范性颈部坏死性筋膜炎皮肤软组织感染范围较大，控制感染后的小范围创面可缝合。缝合困难的病例需行颈部转移皮瓣修补术，此方面报道较少，转移皮瓣愈后及并发症鲜有报道。我科2012年成功救治1例广泛性颈部坏死性筋膜炎，病变范围为上方达双侧下颌骨下缘，外侧达胸锁乳突肌外侧及深面，侵犯颈动脉鞘，下方达上纵隔，予以每日颈部清创及双氧水、抗生素冲洗，抗炎及全身支持支持治疗，维持水、电解质、酸碱平衡，上纵隔引流后治愈。因颈部创面范围较大，大小约8×6cm,无法缝合，行右侧胸肩峰皮瓣修补创面，大小约8×8cm,手术顺利，术后皮瓣生长好，患者顺利出院，3个月后复诊，述进食有梗阻感，无明显胸闷及憋气症状，仅能进食半流质饮食，查体见颈部皮肤僵硬，无弹性，瘢痕明显。半年后患者复诊，症状无缓解，无明显加重。

坏死性筋膜炎的病因，主要包括：头颈部外伤、牙源感染、扁桃体周围脓肿以及咽喉感染等，但是还是有一些坏死性筋膜炎患者无明显的临床诱因。Taffel与Tschiassny等人在1942年提出，第2下与第3下磨牙的根在伸展至下颌骨中的下颌舌骨肌嵴处的时候，牙根在发生感染状况的时候能够穿过口腔底部中的下颌舌骨骨膜，侵入口腔下颌的间隙缝中，导致蜂窝织炎状况出现。由于坏死性筋膜炎的病变与部位在深广度方面存在一定的差异，因此坏死性筋膜炎的局部表现不相同；早期原发感染部位的临床症状较为轻微，伴有局部疼痛、咽喉痛以及牙痛等症状，还会出现局部皮肤不明显、轻度发热、疼痛以及红肿，颈侧还会出现淋巴结肿大状况，也会出现白细胞增高、持续高热、颈前去、颌下区皮肤出现充血肿胀状况，疼痛感明显，颌下间隙与舌下间隙在出现感染状况的时候，会引起舌后坠、舌上抬以及口底肿胀状况。

颈部MRI以及超声能够充分显示疏松结缔组织脓肿状况或者弥漫性感染状况的产生，颈部穿刺过程中大量的脓液抽出，电力喉镜检查能够发现会厌红肿与杓区。梨状窝与会厌谷积脓现象严重，如果不能及时的对感染状况进行控制，那么感染将扩散至纵膈。MRI能够在早期发现相关并发症，确定病变范围，有利于临床早期诊断，例如：颈静脉血栓、心包炎以及纵隔炎等。坏死性感染在发病早期极少侵入肌肉与皮肤中，但是如果不能给予患者及时的治疗，那么感染将会迅速的在皮肤、皮下组织以及肌肉中扩展。皮下供血血管出现血栓状况，导致皮肤坏死。

坏死性筋膜炎一经确诊，医护人员应当立即给予患者广谱抗生素进行质量，保证用药量的充足，选取2种抗生素或者3种抗生素联合治疗。通常情况下，应当根据细菌培养药敏试验的结果选取抗生素，但是在细菌培养之前就已经采用了大量的抗生素，那么细菌培养大多都呈阴性。早期治疗过程中，应当根据患者的实际情况，采用适量的激素，这样能够在很大程度上改善患者全身中毒状态；还要采用全身支持疗法，确保患者体内电解质、水处于一个平衡状态。如果患者出现进食困难状况，那么可以给予鼻饲。外科局部处理过程中，应当选择一个合理的时机进行脓肿切开引流治疗，这是治疗坏死性筋膜炎的关键所在。通常颈部怀素性筋膜炎患者在发生感染状况24-36h之后，会出现组织坏死状况，这个应当立即进行清创引流，手术切口主要采取多个平行切口，切口呈“U”形或者“工”形，可以采用血管钳或者手指对脓腔之间村子啊的筋膜间隔进行钝性分离，将其变为一个大腔。

讨论：

此患者病变范围广泛，颈部感染治愈后颈部手术形成的创面范围较大，无法自愈，需行手术修补。术中转移的皮瓣范围同缺损范围相当，术后皮瓣生长良好，但出现术后3月后进食梗阻。此病例原因分析：因颈部软组织大范围的炎症侵犯，术后形成瘢痕，可导致颈部不适，紧张度增加，即使术中皮瓣范围较大，术后仍可能出现进食梗阻感或憋气症状，目前无相关病例报道如何处理此种并发症。

参考文献

[1]周维忠[导师]：刘宁陈祥军下斜方肌肌皮瓣在头颈部软组织缺损创面修复中的临床应用[J]贵阳医学院:外科学(烧伤整形)(硕士)2012.

[2]WClark,Lambert,ClaudeE,Gagna,MurielW,Lambert.Trichothiodystrophy:Photosensitive,TTD-P,TTD,Taysyndrome.[J].Advancesinexperimentalmedicineandbiology,2010.685.