孙志祥(辽宁省营口经济技术开发区第二人民医院骨外科115009)
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0175-02
【摘要】目的分析解剖型钢板内固定对胫骨远端骨折的临床治疗效果。方法对到本院就治的46例胫骨远端骨折患者进行解剖钢板内固定治疗,其中20例实施内侧固定,26例实施外侧固定,手术均采取微创操作,随访6-18个月观察治疗效果。结果46例患者均获得骨性愈合,愈合平均时间(11.4±3.4)周;Mazur踝关节功能评分优良率为91.30%。结论解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折疗效显著,术后操作方便,内固定牢靠,可有效促进骨折愈合。
【关键词】胫骨远端骨折解剖型钢板内固定治疗
胫骨是下肢的支撑骨,容易因外力撞击而骨折,其约占长骨骨折的10%左右[1]。胫骨远端骨折主要为开放性骨折,存在较多合并症,治疗难度较大。本院对46例胫骨远端骨折患者实施解剖钢板内固定治疗,疗效显著,现分析如下。
1资料及方法
1.1临床资料
46例均为从2009年1月-2011年12月到本院骨科实施手术治疗的胫骨远端骨折患者,均符合《实用骨科学》相关诊断标准[2],且均经X线、CT或MRI检查确诊。其中男29例,女17例;年龄19-56岁,平均(32.3±4.2)岁;左侧20例,右侧26例;开放性骨折28例,闭合性骨折18例;AO骨折分型:A型10例,B型25例,C型11例。
1.2治疗方法
患者均取仰卧起,常规硬膜外麻醉,全程止血带充气止血,在与胫骨前缘外侧平行0.5cm处做一长约12cm的纵行切口直至内踝,尽量减少剥离骨膜。采取间接复位方法进行骨折复位,根据骨折线走形确定外侧或内侧解剖钢板内固定;对于胫腓骨双骨折患者,先进行腓骨内固定,再行胫骨内固定;对于胫腓骨关节分离的患者,在垂直骨折线处采用拉力螺钉固定;对于骨缺损患者先行一期植骨[3]。钢板近端采用复位钳临时固定,远端采用克氏针临时固定,然后近端先在钢板卵圆孔处加压固定后将再皮质骨螺钉从钉孔拧入,采用3枚松质骨螺钉固定远端,将临时固定的克氏针取出;采用生理盐水将术野冲洗干净,将深筋膜层严密缝合,使其能完全覆盖钢板,将切口关闭。术毕无需外固定,将患侧小腿置于软枕上适当抬高,使用抗生素预防感染。
1.3踝关节功能评分
根据Mazur评分标准对踝关节功能进行评分,>92分为优,87-92分为良,65-86分为可,<65分为差。
2结果
46例患者术后均随访随访6-18个月,平均随访(10.4±2.1)个月。46例患者均获得骨性愈合,1例患者术后切口发生浅表感染,愈合延迟,经处理后愈合良好,愈合时间7-20周,平均(11.4±3.4)周;Mazur踝关节功能评分优25例,良17例,可3例,差1例,优良率为91.30%。
3讨论
胫骨远端骨折是指踝骨上方6-7cm部位的胫骨发生骨折。胫骨远端引起特殊的解剖部位及对下肢支撑的功能,其治疗难度较大,一方面胫骨靠近踝关节,而踝关节是人体的主要负重关节,手术操作容易损伤踝关节而影响下肢负重功能;另一方面胫骨远端周围软组织覆盖较少,供血差,手术会不同程度地损坏下肢血运,容易导致手术局部缺血、坏死。因此,胫骨远端骨折的治疗不仅要求固定牢靠,还要求内固定使骨折局部应力分布平衡,改善局部血运,促进骨折愈合。
解剖型钢板内固定已逐渐取代传统接骨板技术,成为胫骨远端骨折的主要治疗方法。解剖型钢板的结构主要根据胫骨远端的结构确定,符合胫骨远端的生理解剖,钢板几乎不会产生应力遮挡,同时解剖型钢板内固定属于偏向张力侧固定,可使骨折局部维持生物力学的稳定性。解剖型钢板内固定不需要塑形,其可紧贴骨折局部骨面,术中操作较为简便。内固定主要采用螺钉固定,螺钉与钢板可作为多个骨折块的加压固定支撑,可减少骨折局部关节弯曲或剪力时造成的轴向畸形,易于维持骨折的解剖复位状态,能有效促进粉碎性骨折或者多块骨骨折的固定,加快愈合速度。王业柳[4]对通过对胫骨远端解剖结构的研究,认为解剖钢板内固定与胫骨远端骨皮质形态相符合,钢板与螺钉的压力直接通过骨折面,不宜产生应力集中,可促进骨折的愈合。其对23例胫骨远端骨折患者采用解剖型钢板内固定治疗,治疗优良率高达95.00%。
本研究结果显示,46例患者中除了有1例出现浅表感染而愈合延迟以外,其余45例均为一期骨性愈合,Mazur踝关节功能评分优良率为91.30%,治疗效果显著。
参考文献
[1]朱爱平,李继春,程国林,等.经皮微创内侧解剖型钢板治疗胫骨远端骨折[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(29):56.
[2]陆裕朴.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2006:706-713.
[3]杨耿蕉.解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床研究[J].中外医学研究,2012,10(18):123.
[4]王业柳.应用解剖型钢板治疗胫骨远端骨折23例体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(04):491-492.