B超下输卵管过氧化氢溶液通液术临床应用

B超下输卵管过氧化氢溶液通液术临床应用

靳灵霞

河南省平顶山市郏县计划生育服务站467100

摘要：目的：评价B超引导下输卵管过氧化氢溶液通液术对输卵管性不孕的诊断和治疗意义。方法：对108例不孕症妇女采用输卵管通液术，术中进行B超检查，与碘油造影对比，评价输卵管通液的临床价值。结果：108例中28例通畅，42例通而不畅，38例不通畅。结论：B超监视下输卵管通液术，术中推注液体的阻力、患者的疼痛感觉、宫旁气体光团流动情况、后穹窿积液量是有价值的判断指标，此方法结果准确性较高、安全、易行、痛苦小、无辐射危害，临床应用值得推广。

关键词：输卵管通液术；B超；过氧化氢溶液

在女性不孕症中输卵管因素所致的不孕居首位，占不孕症的30%一50%〔1〕，且近年来有增加的趋势，输卵管通畅检查是不孕症患者重要的检查项目，简便而准确的检测方法有利于不孕症的诊断与治疗，随着超声诊断技术的发展，超声引导下输卵管通液术已广泛应用于临床。我们对108例不孕症患者施行了B超监测下输卵管通液术检查，现报告如下：

1、资料与方法

1.1研究对象：自2012年1月至2013年1月在我站就诊的不孕症、无生殖道炎症，其丈夫精液常规正常的患者108例，进行B超监视下输卵管通液术，患者年龄21岁-39岁，不孕时间在2-8年，其中原发不孕32例占29.6%，继发不孕76例占70.4%，其中26例经产妇，既往有人工流产、清宫史76例，盆腔炎55例，曾行碘油造影者47例。

1.2操作方法使用LOGIC400型B超仪，探头频率3.5MHz，输卵管通液所用液体为温生理盐水加庆大霉素8万U、地塞米松5mg、a糜蛋白酶4000U和2%利多卡因5ml共25ml，患者月经干净3d-7d行通液术，适度充盈膀胱后膀胱截石位，常规消毒后，宫腔内置入通液双腔气囊导管，通向气囊的管腔内注入2ml-4ml生理盐水，以堵塞宫颈口，另一管腔远端连接注射器，在B超监测下推注温生理盐水，注入压力不超过21.3kpa（160mmHg）[2]。缓慢注入液体，感觉推注阻力大小，注射器内有无液体返流，同时B超取最佳切面观察子宫充盈情况，B超可见宫腔呈三角形无回声区，伞端周围成为不规则低回声区，再注入1.5%过氧化氢溶液2ml，B超观察有无气泡溢出及其速度。

1.3结果判定液体可顺利推入，患者无不适，B超屏幕可见串珠状及带状输卵管回声以及伞端气体光团，有时可见喷射状气体回声，表示输卵管通畅。若注入阻力大，患者诉疼痛难忍，屏幕见气体光团流动受阻表示输卵管不通畅。

2、结果

本组108例中双侧输卵管通畅者26例（24.1%），双侧输卵管阻塞者35例（32.4%），单侧通而不畅者29例（26.8%），双侧通而不畅者11例（10.2%），其中输卵管伞端积水者7例（6.5%）。

2.147例子宫碘油造影（HSG）的患者在B超监视下输卵管通液术结果比较，本组中曾行HSG者共47例，其中阻塞者22例，通而不畅者14例，通畅者11例。

2.2超声检查发现子宫及双侧卵巢正常97例，发现子宫肌瘤6例，双角子宫1例，卵巢囊肿6例。

2.3108例中有21例患者在放置双腔导管时感觉下腹坠胀不适，有4例出现恶心、下腹痛等不适，均为检查前精神高度紧张者，术后休息5分钟后均缓解，未给予治疗。

3、讨论

输卵管通畅性检查方法包括B超监视下输卵管通液术、HSG、输卵管通气术、腹腔镜下输卵管通液术等。过去我们多采用直接输卵管通液术进行检查，凭术者感觉推注液体时有无阻力及患者有无腹痛进行判断，具有盲目性，常出现假阳性或压力过大造成输卵管破裂，部分输卵管积水者也可出现假阴性，而子宫输卵管HSG时造影剂刺激子宫输卵管粘膜及腹膜，且可能发生碘过敏、碘油栓塞等危险，且术者及患者均受到放射线的危害，操作不当还可引起假性阻塞、感染、输卵管破裂等，使其临床应用受到限制。本组观察根据液体在宫腔内分流、积聚情况，通过输卵管时的影像和附件区及子宫直肠陷窝积液并结合推注时的阻力、气体溢出等临床判断，较准确地诊断输卵管通畅度，显示B超监视下输卵管通液术与HSG诊断符合率接近，有文献认为超声下输卵管通液有较好的敏感性和特异性，与HSG诊断符合率接近[3]。罗丽兰[4]报告采用1.5%双氧水进行B超下子宫输卵管造影，与腹腔镜的符合率为88%，高于HSG。故单纯以检测输卵管通畅与否为目的，本法可取代HSG.。目前超声诊断技术在临床已经广泛应用，它对输卵管通畅性检测具有较好的敏感性和特异性，其优越性为操作简单、安全无创、耗时少、不受放射线的影响，可动态连续重复多次检测。感染引起的生殖道炎症极为普遍，炎症引起输卵管粘连、伞端闭锁与瘢痕形成，使输卵管蠕动减弱与周围粘连并扭曲，为输卵管不孕症发病的主要原因。本组观察中用生理盐水、庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶不仅有检查作用，而且有治疗作用，可以使轻度粘连的输卵管分离，超声下还可以发现盆腔、子宫和附件的异常，如诊断为通而不畅或阻塞者即可行腹腔镜和（或）宫腔镜检查术。临床治疗输卵管性不孕的方法很多，以腹腔镜下通液术诊断符合率最高，但患者需要麻醉，手术操作复杂，费用昂贵且有一定创伤，设备及技术要求高，本组观察显示，B超监视下输卵管通液检查，操作简便、安全无创、痛苦小、费用较低、可重复性强，可作为输卵管通畅度的首选检查方法。

参考文献：

[1]杨丹雷贞武．输卵管性不孕的原因，实用妇产科杂志，1996，（6）：282

[2]郭燕燕．输卵管通液术，第五版乐杰主编妇产科学，463，464

[3]徐金霞．声学造影诊断180例输卵管不孕的评价[J]。实用妇产科杂志，1996，12（5）：302，303

[4]罗丽兰．子宫输卵管声学造影的研究[J]．中华妇产科杂志，1990，25（3）：149