莫沙必利联合治疗小婴儿功能性便秘的临床研究

莫沙必利联合治疗小婴儿功能性便秘的临床研究

陈孝花

陈孝花(山东省滕州市中医医院277500)

【中图分类号】R574.62【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0051-02

【摘要】目的评价莫沙必利和聚乙二醇4000治疗小婴儿功能性便秘的临床疗效。方法婴儿功能性便秘患儿予口服莫沙必利和聚乙二醇4000散剂治疗。结果治疗一周内总有效率93.75%，未发现明显不良反应。结论莫沙必利和聚乙二醇4000治疗小婴儿功能性便秘效果显著，有临床应用价值。

【关键词】婴儿功能性便秘莫沙必利聚乙二醇4000

目前治疗婴幼儿功能性便秘主要是采取改善饮食，多补充水分及富含纤维素食物，必要时临时给予润肠药［1］，但对于小婴儿效果均不佳。本组应用莫沙必利和聚乙二醇4000联合治疗小婴儿功能性便秘48例，取得满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

48例患儿均来自本院2011年5月～2013年1月儿科门诊，男26例，女22例；年龄<3月12例，3月23例，4～6月13例，平均年龄4.1月。所有病例均符合罗马Ⅲ诊断标准［2］。查血T3、T4、TSH排除甲状腺功能低下。拍摄腹部平片结合肛门指诊排除先天性巨结肠、肛门狭窄、肛门周围炎症、脊柱裂等疾病。多数患儿3d排一次大便，最长达5d排便一次。病史≤1个月18例，1～3个月19例，>3个月11例。间断性服用肠道菌群调节剂和中药无效，均需依赖开塞露或小肥皂条纳肛排便。大便性质干并成硬结状，粪便嵌塞时在嵌塞周围流出水样粘液和粪便物质，似腹泻。小儿左下腹均可触及条梭状包块。部份排便困难引起肛裂出血，排便时痛苦感。伴呕吐症状9例，腹胀35例。腹胀患儿均有肠鸣音活跃，腹部平片可见不同程度和不同部位的肠管扩张。便秘因素：因哺养饮食改变，如添加辅食或变更奶粉品牌19例；上感和腹泻服药后继发11例；不良排便习惯9例；原因不明7例。

1.2方法

给予莫沙比利（鲁南贝特制药有限公司）0.6mg/(kg?d)，分3次口服；聚乙二醇4000散剂［博福益普生(天津)制药有限公司］0.25～0.3g/(kg?d)，分2次在早、晚冲服；谷维素5mg/次，3次/d口服。连用5～7d。辅以排便习惯训练及调整饮食内容，增加饮水量。

1.3疗效判断标准

因小婴儿治疗时间仅为5～7d，疗效分为有效和无效。疗效判定：有效为治疗后大便次数和性状恢复正常；无效为治疗后大便次数和性状均无改善。

2结果

经过上述综合治疗，3d内排便恢复正常32例（66.67%），3～5d排便正常8例（16.67%），5～7d排便正常5例（10.42%），无效3例（6.25%）。总有效率为93.75%。服药期间无一例出现明显的水样泻、腹痛、腹胀等副作用，未发现其它明显不良反应。停药随访2周除无效病例外排便均维持正常。

3讨论

功能性便秘占小儿便秘的90%以上。其诊断标准为大便次数减少、排便困难和大便干燥、硬结，患儿生长发育正常，无全身疾病［1］。随着生活条件的改善和不良生活习惯的增加，其发病率越来越高，发病年龄高峰为2～4岁，大约40%FC的患儿在生后第1年即有症状。因其影响患儿精神、食欲及生活质量，并造成患儿及家长心理负担，因此适当的治疗是必需的。研究显示其发现时间越晚，治疗成功率越低［2］。

小于6个月的婴儿受生理发育特点影响，极易发生便秘。诱因呈多样性，以功能性便秘为主。治疗原则是及时解除直肠内粪便嵌塞，每日服用非刺激性泻药，逐渐软化粪便直至粪块排出。选择的药物有助于小儿恢复正常排便频率和正常粪便稠度，解除便秘引起的不适［3］。邹商群［4］报道应用西沙必利可取得恢复正常排便频率的良好效果。但因西沙必利对心脏的不良反应，临床上已很少使用。我们应用莫沙必利和聚乙二醇4000治疗小婴儿功能性便秘，3d症状缓解率达66.67%，一周之内症状缓解率达93.75%，有较好的临床疗效，而且无不良反应。

莫沙必利又名贝络纳，是一种新型胃肠道动力药，具有选择性促进全胃肠动力的作用。莫沙必利是强效选择性5一HT4受体激动剂，它通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5一HT4受体，促进肠间神经丛节后神经末梢释放乙酰胆碱，从而增加胃肠道蠕运和张力，促进胃排空，结肠动力增强，使排便通畅。聚乙二醇4000是一种高分子渗透性缓泻剂，通过氢键结合在肠腔内游离的水分子，既不被吸收也不被细菌分解，不影响肠道菌群，毒性作用极低。其作用机制是通过增加局部渗透性，使水分保留在结肠肠腔内，以原形自肠道排出，从而使大便软化，且不影响脂溶性维生素的吸收［5］。王宝西［6］报告应用聚乙二醇4000治疗4个月～8岁儿童便秘安全有效。本研究结果表明，莫沙必利和聚乙二醇4000应用于小于6个月婴儿功能性便秘，用药剂量少，服用方便、安全，临床效果显著，无明显不良反应。且聚乙二醇4000为水果味，易为婴幼儿所接受。

综上所述，小儿功能性便秘病程较短，程度多较轻，多继发于不良生活习惯、肠道功能障碍，应用莫沙必利和聚乙二醇4000治疗小婴儿功能性便秘安全、有效。在药物治疗的同时，应强化基础治疗，待正常排便反射建立，婴幼儿功能性便秘症状解除，则药物逐渐减量至停药，以基础治疗维持，能取得满意而持久的疗效。

参考文献

[1］李萍,杨敏,王茂贵.儿童功能性便秘的病因和处理［J］.中国实用儿科杂志,2003,18(3):177-178.

[2］江米足.小儿功能性便秘与罗马Ⅲ标准［J］.临床消化病杂志,2007,19(5):284-285.

[3］席建乡,赵慧.婴幼儿习惯性便秘常见原因［J］.中原医刊,2006,33(16):28.

[4］邹商群.西沙必利与便秘通治疗婴幼儿便秘的比较［J］.中国新药与临床杂志,2001,20(3):200.

[5］杨敏,赵枫.微生态调节剂配伍聚乙二醇4000治疗小儿功能性便秘32例临床观察［J］.山西医药杂志,2005,34(1):66-67.

[6］王宝西,王茂贵,江米足,等.福松治疗儿童便秘的多中心随机对照临床研究［J］.中国当代儿科杂志,2007,9(5):429-432.