国内外艾滋病自愿咨询检测状况

国内外艾滋病自愿咨询检测状况

熊帮洁1李智英2佟伟1

熊帮洁1李智英2佟伟1

(1大连市疾病预防控制中心116021;2大连市沙河口区疾病预防控制中心116021)

艾滋病（AIDS）是一种慢性传染性疾病，也是一种行为性疾病。阻断其传播一是尽早地发现艾滋病病毒感染者；二是让非HIV感染者知晓AIDS相关知识，避免高危行为或者采取有效的预防措施。自愿咨询检测（VCT）是指人们在经过咨询以后，能够对是否做艾滋病检测做出自我选择的过程。随着HIV感染率持续上升，对VCT的需求愈加令人注目，无论是在发达国家还是在发展中国家，都将VCT作为重要的预防与干预工具，作为艾滋病预防与关怀项目的一个重要组成部分[1]。

1国外VCT开展状况

1.1探求易于接受的VCT服务形式。艾滋病因其感染途径是与违反社会规范的行为而感染的，是被严重歧视的一种疾病。羞辱和歧视对VCT的开展、寻求HIV检测有严重的阻碍作用。乌干达Pakai地区1999-2000年对56个社区的15091名知情同意的15-49岁成人进行了访谈，并对11709名进行HIV检测。结果发现93%的被采血者需要VCT服务，但只有66%的人要求得到检测结果。接受检测结果的人中约17%为夫妇俩均咨询。数据表明，尽管许多人需求VCT服务，但在歧视环境下并不被人们所广泛接受，尤其是在农村地区更是如此。医务人员深入居民家中开展VCT服务，是一种易被接受的较好选择。

1.2将VCT结合到初级卫生保健服务中。东伦敦区是南非4个TB/HIV试点区之一，在没有额外资源/资金支持的情况下，他们将HIV/STI/TB预防、关怀和支持项目与16个初级卫生保健门诊工作结合起来，使用快速的检测开展VCT服务。他们将VCT纳入到常规的初级卫生保健服务中，确保社区与门诊有效地联结。动员另外的人力资源、资金帮助初级卫生保健服务，以充分地应付越来越大的HIV/AIDS负担[2]。

1.3动员社会各方力量开展VCT。泰国是近年来在防制艾滋工作中取得令人瞩目成绩的国家之一。政府以社区为单位，以高危人群和性活跃人群为重点，由学校、社区工作者、非政府组织和卫生部门共同参与，形成一个全方位的VCT服务网络。社区工作者和宣传教育人员深入红灯区、美容美发厅、寺院等进行VCT；社区医院为患者提供医疗服务和心理咨询；非政府组织配合政府，建立各种形式的俱乐部，倡导健康行为，推广100%安全套使用政策。从1996年以来，泰国接受性服务的男性明显减少，泰国经性途径感染艾滋病的比例已有明显下降[3]。

1.4规范VCT服务。美国是世界上最早开展VCT服务的国家之一，1986年制定《HIV咨询检测和转诊指南》之后，先后四次对其进行修订，反复强调提供自愿检测、咨询和保密的重要性，并指出要减少咨询和检测的障碍，提出了HIV预防性咨询和减少个体感染HIV的危险性。同时政府利用开展妇幼卫生保健和初级卫生保健的经验和建立的工作网络在低收入人群中开展艾滋病预防控制工作[4]。由此可见开展VCT是一个较为复杂的过程，咨询员具备人道主义情怀、对社会公益工作的热情以及对求询者人权的尊重是影响人们接受VCT的主要因素，同时，政府制定的VCT规范化程序必须要适应本国的国情。

从世界各地的经验证明VCT不仅在预防HIV传播，提高各类人群的AIDS知识水平，减少对HIV感染者的歧视方面起到重要的作用，而且是对HIV感染者和AIDS病人进行治疗和关怀的切入点，能及早有效地为HIV感染者提供必要的咨询和帮助。VCT对整个艾滋病的防治工作有着重要的作用。

2国内开展VCT状况

我国在20世纪80年代末开展艾滋病咨询工作，对求询者的调查表明，咨询AIDS传播途径、症状与治疗、检测地点等问题所占比例较大，非婚性行为是求检的最主要的原因[5][6]。

近年来我国政府正积极开展从预防、关怀、母婴阻断等不同方面入手的VCT试点和培训活动，并努力扩展其试点范围与服务的可及性、可负担性和方便性。VCT在我国仅仅是起步阶段，主动做VCT的人很少，国内对人们接受VCT的影响因素的研究也很少。笔者认为要在全国范围内推广VCT试点的经验，尚需解决和改善一些现存问题，才利于我国VCT的顺利开展。

2.1加强健康教育，提高公众对AIDS/VCT的认知程度。

社会环境对艾滋病感染者的态度对于整个艾滋病预防工作有着重要的影响。虽然VCT可以减少社会对HIV感染者的歧视，但歧视也是影响人们接受VCT服务的一个主要因素。关丽华的调查发现，深圳市民能正确回答“HIV可以通过性交传播”、“不洁的献血、输血史可以传播HIV”、和“静脉吸毒是很容易感染HIV”问题的分别占80.6%、91.1%和80.5%；而对“蚊子叮咬不会传播HIV”、“消毒剂可以杀灭HIV”和“用安全套是预防AIDS的一种方法”3个问题的答对率分别仅为42.7%、7.2%和67.5[12]。我国农民的AIDS知识更加匮乏。汤汉军等调查3753名农民中，有30.38%的被调查者不知道有“艾滋病”名称，有42.37%的被调查者不知道AIDS三种传播途径[7]。

香港对嫖客进行的调查发现，研究对象的社会人口学特征、AIDS知识态度、对自己感染可能性的认识以及安全套使用，这些因素对VCT的接受与否无影响或影响很小。只有既往得过性病和性伴侣人数较多是促使他们接受HIV抗体检测的因素[8]。但也有调查发现，最近了解到AIDS知识，想知道自己的HIV感染状况，是接受VCT服务的一个主要原因[9]。

2.2强化政府职责，加强法制建设。

全国目前虽有一支已具规模的监测队伍，但未形成多部门参与防治的综合管理体制。部分地方政府领导认识不足，重视程度不够。在HIV感染病例较少的地区，有些领导认为艾滋病健康教育没必要兴师动众，劳民伤财，抱着侥幸心理，自然投入少，预防措施松懈。而在案例较多的地区，有的领导对健康教育心存疑虑，害怕大张旗鼓，影响了当地的形象。更有一些地方在如何发展本地区经济上产生重大偏差，对卖淫嫖娼等打击不力，管制不严，导致性病艾滋病感染率持续上升。公众也错误地以为艾滋病只侵害高危人群，与自己无关，因此缺乏主动参与防治意识[10]。

2.3加强HIV/AIDS机构、队伍建设。

医务人员接受正规VCT培训的很少，使得国内目前HIV检测前后咨询尚未推广，在已开展的咨询中，以在提供临床和检验服务中同时提供咨询为主，很少有专门的咨询门诊，多数医务人员虽然能够认识到咨询服务的重要性，但是他们的知识水平还有限，不能完全满足咨询者的需要，并且也缺乏咨询技巧，HIV检测的咨询工作上处于很低级的阶段。而人们接受VCT的障碍一是害怕出现阳性的检测结果；二是担心保密性[11]，这些均需要专业咨询员的讲解，从而消除公众对VCT结果的顾虑。

参考文献

[1]UNAIDS.VoluntaryCounselingandTesting(VCT)[M].UNAIDSTechnicalupdate,May2000.

[2]性传播感染资讯.2003，6.

[3]王新伦.泰国艾滋病预防控制的效果与特点.中国健康教育,2001,5：280-281

[4]段明月,蔡纪明.美国、巴西艾滋病预防控制工作的现状和启示.中国艾滋病性病,2003,9(5)：325-327.

[5]杨凭,俞进,葛凤琴,等.234人次性病艾滋病咨询电话分析[J].中国性病艾滋病防治,2001(增刊)：204-206.

[6]梁跃波,张勇,张光彩,等.艾滋病病毒抗体自愿匿名检测情况分析[J].中国性病艾滋病防治,2002,8(1)：49-50.

[7]关丽华.深圳市民对AIDS防制措施态度的调查[J].中国艾滋病性病，2003,9(1)：19-21.

[8]LauJT,WongWS.HIVantibodytestingamongtheHongKongmainlandChinesecross-bordersexnetworkingpopulationinHongKong[J].IntJSTDAIDS,2001,12(9):595-601.

[9]ZachariahR,SpielmannMP,HarriesAD,etal.Motyves,sexualbehaviour,andriskfactorsassociatedwithHIVininpidualsseekingvoluntarycounselingandtestinginaruraldistrictofMalawi[J].TropDoct,2003,33(2):88-91.

[10]罗军民,饶珉,张岚.认识误区是预防控制艾滋病流行的最大障碍.中国健康教育,2001,3:177-178

[11]GinwallaSK,GrantAD,DayJH,DlovaTW,MacintyreS,BaggaleyR,ChurchyardGJ.UseofUNAIDStoolstoevaluateHIVvoluntarycounsellingandtestingservicesformineworkersinSouthAfrica.AIDSCare.2002Oct;14(5):707-26.