瑞芬太尼和丙泊酚联用在老年宫腔镜手术的效果评价

瑞芬太尼和丙泊酚联用在老年宫腔镜手术的效果评价

杨华罗文杰

杨华罗文杰

(普陀区人民医院麻醉科上海200335）

【摘要】目的：观察瑞芬太尼和丙泊酚联用在老年宫腔镜手术的麻醉效果。方法：选择2014年3月至2015年6月我院行宫腔镜手术的老年患者100例，将其分成A、B两组。A组单纯用丙泊酚进行麻醉，B组用瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉。术中持续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(sp02)、宫缩痛程度。结果：A组麻醉优良率为80％，麻醉恢复时间为（3.55±1.55）min，麻醉起效时间约为（1.8±0.75），B组约为（1.65±0.75）min，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：老年宫腔镜手术中联合使用瑞芬太尼和丙泊酚进行麻醉，宫缩痛少而轻，苏醒及定向力恢复快，且血流动力学更平稳，值得临床推广应用。

【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；静脉麻醉；宫腔镜手术

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）16-0196-02

随着居民保健意识的不断提高,老年妇女做宫腔镜手术变得越来越普遍。由于患者精神紧张以及手术操作对身体的不良刺激，临床多采用静脉麻醉[1]，药物以丙泊酚和瑞芬太尼[2]为代表。丙泊酚镇静及催眠作用迅速，但该药镇痛效果差，剂量偏大易抑制呼吸和循环系统[3]；瑞芬太尼有较强的镇静镇痛和抗交感作用，调整输注速度可很快达到麻醉深度[4]，但该药容易引起患者呼吸抑制或肌肉强直。本文旨在探索老年患者宫腔镜术中瑞芬太尼和丙泊酚联用的剂量和效果，现报导如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年3月至2015年6月本院宫腔镜手术的老年患者100例，年龄60～80岁，体质量指数（BMI）为16～25kg／m2。所选患者在美国麻醉医师协会（ASA）分级中为Ⅰ～Ⅲ级,严重系统疾病及阿片类药物成瘾史。将其分成A、B两组，每组50例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

手术摆截石位，面罩吸氧。A组先静注丙泊酚1.0mg/kg，随后以4～5mg/kg/h持续泵入。B组先静注丙泊酚1mg/kg，随后瑞芬太尼以0.1～0.15μg/kg/min，丙泊酚1.5～2mg/kg/h持续泵入。如出现BP下降超过基础压的20%时可静脉推注麻黄碱5mg；如出现HR慢于50次/分，静脉推注阿托品0.2～0.5mg。两组停药时间均为手术停止前3min。

1.3观察指标

入手术室后全程监测血压、心率、脉搏血氧饱和度及心电图，术中体动反应，呼吸暂停(呼吸间隔>20s),低血压发生情况，记录麻醉起效时间，麻醉恢复时间。术中麻醉效果以优、良、差表示。优：手术过程当中生命体征平稳，无呼吸循环不良反应，无肢体活动；良：轻微的呼吸抑制，肢体轻微活动且不影响手术操作；差：肢体乱动，无法进行手术操作。患者术后宫缩痛的分级：工级，术后患者无明显不适感；Ⅱ级，轻微下腹部酸胀疼痛；Ⅲ级，明显下腹部疼痛伴肛门坠胀感。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计软件。计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者麻醉恢复时间和起效时间比较

A组麻醉恢复时间长于B组（P＜0.05）；见表1。

3.讨论

宫腔镜是一种在子宫腔内进行检查和治疗的内镜[5]，具有创伤小，术后恢复快，不需肌肉松弛，在直视下进行手术操作的特点[6]，故广泛应用于妇科宫腔疾病的诊断和治疗。但因患者术前紧张恐惧，以及扩张宫颈管和宫内操作时产生较强疼痛，多需在麻醉下手术。

丙泊酚优势为镇静及催眠作用迅速，在体内无蓄积，缺点是镇痛作用较弱，易抑制呼吸和循环系统，尤其使老年人静脉麻醉的风险大增。本次试验A组纯用丙泊酚进行麻醉，麻醉效果差的病例达到20%，患者由于镇痛不全，肢体活动影响了手术操作。由于所用丙泊酚量较大，A组的平均麻醉恢复时间也明显长于B组，不利于门诊的迅速周转。

瑞芬太尼是一种新型的阿片类μ受体激动剂，是哌啶的衍生物。具有起效迅速、作用时间短、持续用药无阿片蓄积作用、术后恢复快等优点[7]。瑞芬太尼镇痛作用强，可有效抑制应激反射，保持血流动力学稳定[8]。其对呼吸，循环系统的作用是剂量依赖性的，由体内非特异性酯酶代谢，对肝肾功能基本无损害。但在剂量较大时，也有呼吸和循环抑制作用，可导致呼吸暂停，心动过缓，血压下降。

本次试验B组用丙泊酚复合瑞芬太尼进行，麻醉恢复时间显著短于A组，麻醉效果优良率98%，患者术后宫缩痛的发生率明显下降。研究结果表明，联合使用丙泊酚和瑞芬太尼，镇痛镇静效果确切，术中患者基本无体动反应,血压和心率平稳,无明显波动,丙泊酚的用量相对A组明显减少，从而减少甚至避免了不良反应的出现，证实了文献中提到的丙泊酚和阿片类药联合应用在催眠和消除伤害性刺激方面有较强的协同作用。

本研究通过分析患者的MAP、HR及SpO2水平发现，两种麻醉方法无显著差异，表明患者在麻醉时并不会因增加使用瑞芬太尼而出现更多的不良反应。

综上所述，老年宫腔镜手术中联合使用瑞芬太尼和丙泊酚进行麻醉的效果较好。

【参考文献】

[1]SmithC，McEwanAI。JhavefiR，etaI．TheinteractionoffentanylontheCp50ofpropofolforlossofconsciousnessandskinincision[J]．An-esthesiology，1994，81(4):820-828．

[2]杨宝林，石雪松，顾兵等．不同浓度的瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉效果分析[J]．中国基层医药，2011，18（7）：965-967。

[3]余德华，陈文迪，楼静芝.氯胺酮复合异丙酚在烧伤、大面积换药等短小手术中的应用体会[J].河北医科大学学报，2008,29（2）：257-258.

[4]吴川，赵明新.瑞芬太尼丙泊酚全静脉麻醉用于悬雍垂腭咽成形术的效果[J].河北医科大学学报，2008,29(1):102-103.

[5]夏恩兰.重视宫腔镜手术的安全性[J].中华妇产科杂志,2009,44(2):99-102.

[6]陈骁俊，潘云.两种静脉麻醉方法用于宫腔镜手术的临床对比观察[J].杭州医学高等专科学校学报，2003,24(3):110-111.

[7]盛娅仪，徐振邦．瑞芬太尼的药理学和临床应用[J]，中国新药与临床应用，2001，20：142.

[8]贾丽，马艳辉，邢玉英，靶控输注瑞芬太尼复合吸入异氟醚控制性降压对开颅手术患者血流动力学的影响［J］.河北医科大学学报，2009,30(1):42-45.