关于多层螺旋CT对儿童腹腔脓肿影像诊断价值

关于多层螺旋CT对儿童腹腔脓肿影像诊断价值

刘雅坤贺东

刘雅坤贺东（内蒙古自治区妇幼保健院放射科010020）

【摘要】目的：探讨多层螺旋CT对儿童腹腔脓肿的诊断价值。方法：对10例经手术和穿刺针吸证实的腹腔脓肿的CT表现进行分析，急性阑尾炎7例，升结肠穿孔2例，感染源不明确1例。6例行平扫与增强检查，4例仅平扫检查。结果：脓液CT值与病程及致病菌种类无关，脓液量与病程呈正相关。50％脓肿内见到气体影，40％脓肿内见到小钙化斑。病程1周以上者全部见不均匀厚壁强化的脓肿壁。结论:脓肿内见到小钙化斑和气体影像具有特征性，脓腔内较大气液平面提示肠瘘存在，脓肿内无气体影不能排除肠瘘。

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0155-01

儿童期腹腔原发或继发感染形成脓肿较为常见，对我院近年经手术、穿刺针吸证实的10例腹腔脓肿的CT表现进行分析，探讨多层螺旋CT对儿童腹腔脓肿的诊断价值。

材料与方法

自2008年4月至2013年12月期间，经手术、穿刺针吸证实的腹腔脓肿10例，男4例，女6例。年龄3月至12岁，平均年龄4.8岁。出现症状至CT检查时间2～18天。7例行手术探查，修补穿孔，引流脓液，3例经皮穿刺针吸脓液，其中1例在CT引导下进行。手术见脓肿源于急性阑尾炎穿孔6例；升结肠穿孔2例；美克尔憩室炎穿孔2例；4例经穿刺针吸确诊者不能确定感染来源。

使用GE16排CT机，层厚5mm，间隔5mm，感兴趣区层厚、间隔均为1.25mm，检查前60分钟口服1％～2％泛影葡胺水溶液50～300ml。4例仅行平扫检查，另6例同时行平扫与增强检查。

结果

平扫CT显示早期脓肿为肠间局限液体密度区，形态不规则，周围绕以充盈口服造影剂或气体的肠管，随病程进展积液量逐渐增多，边界模糊不清。

中晚期脓肿内见到气体影5例，术中均见阑尾糜烂或穿孔。仅见多个小气泡3例，其余为多发或单发小液平面。脓肿内见一不规则形状小钙化斑块影4例，手术证实为阑尾粪石。脓肿周围肠系膜脂肪模糊不清。盆腔脓肿以直肠膀胱或直肠子宫陷窝积聚量最大，受炎症刺激直肠内气体及粪便影较正常明显减少。本组2个以上部位脓肿5例，病程平均9.6天，位于盆腔、左右结肠旁沟、肠系膜间、小网膜囊、膈下。脓液CT值18～53HU之间，脓液密度与病程、年龄和致病菌种类均不相关，脓液量与病程呈正相关。6例增强检查显示脓肿壁呈明显强化，脓肿壁厚度不均匀，呈“树皮样”表现，5例脓肿内见明显强化的分隔。

图1男，3岁。病程2天，平扫CT显示z左上腹部肠管间局限液体密度区，形态不规则

图2男，3岁。病程5天，平扫见右下腹部肠管间局限液体密度区，周围见内见小钙化斑块及多个小气液平面。

讨论

腹腔脓肿是儿童期较常见疾病，学龄期为好发年龄。急性阑尾炎穿孔、血行感染、生殖道逆行感染为主要致病原因。临床以持续性腹痛，频繁呕吐，高热及腹泻症状为主。小儿免疫防御系统发育不健全，大网膜短不能有效限制炎症的扩散，可形成多发腹腔脓肿。

脓肿早期平扫显示肠间局限液体密度区，形态不规则。阑尾是退化的盲管样结构，粪便进入阑尾后，水分被吸收形成粪石，是促成急性阑尾炎发作的重要原因，如局限液体密度区内见到肠腔外钙化斑块，直径小于4mm，是阑尾周围脓肿早期特征性表现，本组4例平扫显示钙化斑，据此诊断准确率为100％。肠腔内造影剂随时间延长其形态、位置均有改变，经肠道穿孔外溢的造影剂在液体中随时间弥散，其形态、密度亦有改变，据此可与阑尾粪石鉴别。脓肿早期的增强检查仅显示积液周围的线状强化影，为炎性充血的肠壁和肠系膜血管影。

中、晚期脓肿密度变化较大，以浆液性渗出为主时,CT值接近于水，如渗出液中含大量白细胞、纤维蛋白及坏死糜烂组织，可呈软组织密度。积液量与病程呈正相关，脓肿壁形成时间取决于致病菌毒力、机体免疫力和对抗生素治疗的反应等因素。脓肿壁由富含血管的炎性肉芽组织构成，病程1周以上者全部见明显强化的脓肿壁，壁厚薄不一，显示完整或不完全的环状，呈“树皮样”表现。中、晚期脓肿另一典型的CT表现为脓肿内气泡影或气液平面。脓腔内气体可因肠道穿孔气体外溢，也可因致病微生物分解脓腔内有机质产生。适当增大窗宽有助于与肠管内气体相鉴别。脓腔内较大气液平面可提示肠瘘存在。本组1例脓肿内无气体，术中仍见结肠穿孔，因此，脓腔内无气液平面仍不能排除肠瘘存在，可能因穿孔处水肿闭塞或浓稠分泌物阻塞使肠内气体不能溢出。

多层螺旋CT引导下脓腔穿刺引流是一种有效的治疗方法，特别对膈下、结肠旁沟脓肿疗效最好，复发率最低。本组1例在CT引导下对右下腹部早期脓肿穿刺抽吸后注入抗生素，治愈时间明显缩短，观察半年无复发。单房、不含较大气液平面的脓肿行CT引导穿刺引流效果好。

腹腔内局限的、不规则形状的液体密度区，伴不均匀厚壁强化，内含气体影和小钙化斑块是腹腔脓肿与肠系膜囊肿、肠重复畸形鉴别的CT征象。结合临床表现多能准确定位、定量和定性诊断，为制订治疗方案提供依据。

参考文献

[1]《儿童急性阑尾炎的影像诊断与进展》2002年第2期《实用医学影像杂志》作者郑树辉

[2]《腹部脓肿的螺旋CT评价》2006年第5期<现代医用影像学》作者文峰

[3]《儿童腹腔脓肿的CT诊断》1998年第10期《中华放射杂志》作者李欣

[4]《多层螺旋CT扫描在急腹症中的应用》2007第12期《实用医技杂志》作者蒋建文