晚期癌症患者的临终关怀护理

晚期癌症患者的临终关怀护理

常静芳

常静芳（河南省平顶山市第一人民医院体检中心467000）

临终关怀是为生命即将结束的患者和家属提供全面的身心照顾与支持。医务人员应针对患者死亡过程中的种种问题，做出恰当处理，为其提供温暖的人际关系、舒适的医护环境和积极的精神支持，让临终患者在有限的时间内保持尊严而无憾地、安详度过人生的终点。现将我科2008年1月至2010年12月44例晚期肿瘤患者临终关怀报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组44例，均经病理组织学或细胞学检查确诊为晚期恶性肿瘤，预计生存期2-4个月，男28例，女16例，年龄30-78岁，其中肺癌18例，肝癌9例，胃癌4例，结肠癌5例，食道癌6例，胰腺癌2例。所有入组者能与观察者进行交流，对自己的病情了解，住院时间25d-87d，平均53d。

1.2方法与患者入组时，采用问卷调查法，对患者的生活质量进行评定，评定表格自行设计，同时运用质性研究中的现象学研究方法[1]和心理学的晤谈技术[2]，与患者和家属进行沟通，了解患者生活质量受影响的因素，帮助支持的需要、情感性支持的需要，进行归纳总结，拟订出针对性的个性化临终关怀措施，进行临终关怀，15天后再进行评定。

1.3生活质量评定：参考我国于1990年制定的肿瘤患者生活质量评分试行草案[3]。

2临终关怀

2.1认识死亡和死亡教育认识死亡是临终关怀的前提：在认识死亡这个问题上，鲜明的反应着不同的人生观、价值观、伦理观和道德观。引导患者正确认识死亡，是临终关怀的关键。

我们实施临终关怀前，首先与患者和家属进行沟通，然后根据获得的信息，针对临终者的个性特点，逐步帮助临终者接受死亡的事实，缩短临终的否认期、愤怒期和忧郁期三个过程，促使不利阶段向有利阶段即忧郁期向接受期转化，向心身最佳状态转化，让临终者带着尊严离去。

2.2帮助性支持面对死亡，护士的临床技术可能显得苍白无力，此时对于患者，护士的爱心远比护理技术更重要[4]。

2.2.1基础护理尽量安排单间病房，努力做好基础护理，进行躯体护理。给患者提供一个独立、安静的医疗环境，保持床单、口腔、皮肤、头发的清洁，减轻临终者的肉体痛苦，及时处理各种症状，是临终者安心，称心。

2.2.2疼痛的护理疼痛是晚期肿瘤最常见的症状之一，控制患者的疼痛是首要问题，可采用三步阶梯疗法止痛，遵医嘱准确使用止痛剂，以缓解疼痛为目的，而不是限制药量。并注意消除心理因素对疼痛的影响，减轻患者的压力，转移患者的注意力，提高疼痛的阈值，减轻患者的痛苦。

2.2.3营养的补充晚期肿瘤患者由于长期的慢性消耗而导致营养不良，在病情允许的情况下要鼓励患者多方面摄取营养物质，少量多餐，难以进食者可采取静脉输液营养补充。

2.3情感性支持

2.3.1医患关系从目光、表情、语言到动作，给临终者以真挚的关怀，尽可能帮助临终者完成愿望，帮助其以平静的心态正视人生的自然规律。

2.3.2尊重患者的宗教信仰宗教信仰直接影响一个人的生命观，尊重患者的宗教信仰，最大程度满足其信仰需求，使患者平静接受死亡。

3讨论

临终意味着不久于人世，尊重生命，珍惜患者弥留前的时光。医务人员应该尽量赢得临终者及家属的信赖，不仅要解除临终者生理上的痛苦，而且要缓解其心理上对死亡的恐惧，提高患者的生活质量，让其在有限的时间内保持尊严而无憾地、安详地度过最后时刻。本观察组对44例癌症临终者运用质性研究中的现象学研究方法和心理学晤谈技术，与临终者进行沟通，了解其生活质量受影响的因素，帮助性支持的需要、情感性支持的需要，进行归纳总结，拟定出针对性的个性化临终关怀措施，进行临终关怀。通过护理，本观察组个性化临终关怀后生活质量均有不同程度提高，优质的个性化临终关怀减轻临终者的身心痛苦及家属的悲痛，使临终者安详、舒适、有尊严、无遗憾的离开人世。

参考文献

[1]胡雁,主编.质性研究.护士进修杂志.2006，7：579-581.8：675-676.9：773-775.

[2]李心天主编.医学心理学.1997，5：78-83.

[3]孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则[M].第2版.北京：北京医科大学出版社，2002：15-17.

[4]蒋梅英.在普通病房实施临终关怀[J].现在医药卫生，2004，20（10）：924～925.