经股部途径腹主动脉分叉处血栓摘除术护理配合

经股部途径腹主动脉分叉处血栓摘除术护理配合

李锐王思佳董春苗姜蕊

李锐王思佳董春苗姜蕊(黑龙江省医院150001)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0277-02

【摘要】目的讨论经股部途径腹主动脉分叉处血栓摘除术护理配合。方法配合手术过程进行护理。结论通过护理配合可以保证手术正常进行。

【关键词】经股部途径腹主动脉分叉处血栓摘除术护理配合

四肢主要动脉的血栓栓塞，除有些部位(如上肢腋动脉)常有足够的侧支循环，经过积极的非手术治疗，能够维持充足的血运，可以不需进行手术外；在其他部位一经确诊，不管病肢的侧支循环是否充足，均应考虑手术摘除，以防血栓向远端及近端延伸，使病肢发生不可逆的缺血性变化。尤其在下肢，非手术治疗多不易见效，病肢即使不发生坏疽，也将造成长期的慢性缺血性改变而致残废。

手术应越早施行越好，最好在发病6～8小时内；但并不受这一时间的限制，有的病例在发病数日后，手术仍能成功。我科自2010年6月～2012年6月经股部途径腹主动脉分叉处血栓摘除术共28例，经过手术及有效护理配合，患者顺利渡过围手术期，下面以腹主动脉分叉处血栓摘除术为例加以介绍。

1临床资料

1.1一般资料

本组患者28例，其中男性18例，女性10例，年龄35～68岁。均行经股部途径腹主动脉分叉处血栓摘除术。

1.2麻醉方式

经腹部途径用硬膜外麻醉或全麻，经股部途径常用局麻。

1.3手术体位与切口

根据手术需要患者采取平卧位。左、右股动脉处各作一纵行切口，起自腹股沟韧带，向下延伸6～7cm。

2手术步骤及配合

2.1切口

在左、右股动脉处各作一纵行切口，起自腹股沟韧带，向下延伸6～7cm。

2.2控制动脉

切开双侧动脉外面的软组织，分离股动脉，并在其远、近端和股深动脉各绕一纱布带。于一侧股动脉内缓慢注入20ml内含10～20mg肝素的生理盐水后，拉紧股深动脉和股动脉远端的纱布带(或各夹上血管夹)以控制远端血流。

2.3切开股动脉、摘除血栓

于上、下纱布带之间纵行切开股动脉约1cm长。选一比动脉口径稍小的塑料吸引管，将顶端剪成斜口，用玻璃管连接到吸引器，在近玻璃管处的吸引管上剪一侧孔。从血管切口将吸引管插入股动脉并向上推进，从玻璃管内观察出血情况。当吸引管尖端接触到血栓，玻璃管内可见的出血情况停止时，即可开动吸引器，并用拇指按住吸引管的侧孔持续吸引，慢慢将吸引管连同其尖端吸住的血栓一并拔出。往往需要重复插管吸引几次。血栓摘除后。即夹住切口上方的股动脉。

同法经对侧股动脉清除血栓。血栓碎块有时可能被推到已摘除干净的那一侧去，因此可能需要在对侧再行吸引，直至从双侧动脉均见到强有力而且搏动的血流为止。然后，松开远端的纱布带或动脉夹，检查从股动脉和股深动脉的血液回流是否通畅。冲掉血块后，重新拉紧纱布带。

2.4缝合切口

动脉切口各用4-0细丝线作连续缝合。检查无漏血后，细致缝合股筋膜和皮下组织、避免死腔，以防抗凝治疗中积存渗血。

3术中注意事项、术后处理

3.1术中注意事项

3.1.1病肢要完全裸露，以备在手术时随时检查阻塞远端的脉搏等血运情况，或另作必要的切口，继续向下探查。

3.1.2腹壁切口要够长，便于显露血栓阻塞部位及其上、下端的血管。

3.1.3对一切侧支血管应小心检查有无血栓形成，并尽可能摘除干净。

3.1.4应先分离血栓阻塞部位远端的动脉，阻断其血流，然后再分离血栓阻塞部位近端动脉，以防止血栓滑脱和播散。

3.1.5应直接在血栓阻塞部位纵行切开主动脉壁，切口长度根据血栓的长短而定，不宜过长，以能清除腔内血栓即可。

3.2术后处理

3.2.1肢体的血液循环在术后开始好转，但由于动脉痉挛、往往恢复比较缓慢。血栓阻塞远侧肢体的肤色和温度最早恢复，表现为肤色逐步改善、温度升高、疼痛明显减轻或消失。远侧脉搏在术后一般即可触及，但很弱，常经1～2日后才可恢复正常。

3.2.2术后动脉痉挛有增加血栓形成的危险，故应适当采用交感神经阻滞，解痉药物和镇痛剂等减少或解除血管痉挛的措施。

3.2.3除经腹部途径的手术病例外，一般应继续用抗凝疗法约1周；但如果发病期短，血栓阻塞远侧动脉内尚无血栓形成而患者又年轻者，可以不用。

3.2.4对心脏病患者，术后需继续采取必要的处理。

3.2.5如果肢体发生坏疽，应保持干燥和无菌状态。坏疽组织的感染和毒素的吸收，将给全身带来严重的影响，因此，一旦坏疽组织分界明确后，需及时行截肢术。

4讨论

腹主动脉分叉处血栓摘除手术对患者的负担虽然较重，但如果不给予积极治疗，则将导致死亡，所以手术更属必要。除患者已处于濒死状态者外，均应尽量争取手术的机会而不可轻易放弃。腹主动脉分叉处血栓，可经腹部或股部的途径摘除。任何一种途径都不一定能单独取得满意效果，而常需联合使用，故应同时作好两种途径的准备。一般先采用经腹部途径；但对某些心脏病严重的患者，可先切开股动脉摘除血栓。如不能解除血栓阻塞时，再加作经腹部途径手术。

参考文献

[1]侯美凤,孙细玉,黄佩兰.整体护理在手术室的应用及探讨[J].护士进修杂志,1999年11期.

[2]王莉蓉,王耀芝,王蓓.手术室护理风险及防范措施[J].现代护理,2007年10期.