康复治疗对提高精神分裂症患者服药依从性的探讨胡林丽

康复治疗对提高精神分裂症患者服药依从性的探讨胡林丽

胡林丽

胡林丽

佳木斯大学信息电子技术学院2015级仪器类17班学生154000

摘要：目的探讨康复治疗对提高精神分裂症患者服药依从性的效果。方法选择我院2011年3月至2012年5月精神分裂症住院患者80例，将上述患者随机分为观察组和对照组进行为期8周的治疗，观察组和对照组患者均使用常规药物治疗，对观察组患者还进行康复治疗。采用简明精神病量表(BPRS)和自编病人服药依从性调查表于治疗前后分别进行评定。结果观察组临床疗效优于对照组，两者比较有统计学意义(P<0.05)。结论康复治疗可有效提高精神分裂症患者的服药依从性，更好的巩固疗效，防止复发。

关键词：康复治疗精神分裂症服药依从性

引言：精精神分裂症是一种常见的重性精神疾病。近半个世纪来，随着生物医学技术的不断发展，精神分裂症的药物治疗也取得了长足进步，但越来越多的研究者逐渐发现单纯性药物治疗难以达到人们对精神分裂症治疗的期望，难以有效改善精神分裂症患者的社会功能。由于精神分裂症患者有意识清楚、自知力缺乏、病情反复发作、治疗时间长等特点，因此，精神分裂症治疗的依从性非常差。而服药的依从性在精神分裂症的治疗和预后方面起着十分重要的作用。为了探讨康复治疗对精神分裂症服药依从性的影响，本文针对我院2011年3月至2012年5月我院精神科住院的80例精神分裂症患者进行了有目的、有计划、有针对性的康复治疗，并进行康复治疗前后患者对服药依从性的评估性调查，现报告如下。

临床资料

选取2011年3月至2012年5月在我院心理康复中心精神科住院的精神分裂症患者80例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）精神分裂症诊断标准，其中，男38例，女42例；年龄18~55岁，平均29.5岁；文化程度；初中及初中以下55例，高中及高中以上25例；精神症状已基本控制，已转二级护理的患者。将上述患者随机分成观察组和对照组。其中研究组40例，男28例，女12例，年龄18～54岁；对照组40例，男26例，女14例，年龄17～54岁。两组患者在性别、年龄、用药类别、剂量等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

方法

观察组和对照组患者都使用常规药物治疗，对观察组患者还进行康复治疗。具体治疗方法包括：1）生活自理能力训练。首先对病人进行《行为矫正治疗》的量表评估，制定针对性计划和拟定预期目标。一般在病人转入二级护理时开展，疗程4～6周。

①通过一周训练矫正，患者能主动洗脸、刷牙、洗澡、整理床铺。

②通过一周的训练，患者能主动更衣、剪指甲、注意衣服整洁、穿着得体。

③通过一周的训练，患者能遵守作息时间，按时用餐，参加活动。

④每周对患者进行《行为矫正治疗》评分，如有进步给予表扬和物质奖励，强化患者的正性行为，达到预定目标，并不断巩固。2）健康指导。有无接受健康指导的家庭，服药依从性差异显着。指导患者及家属了解有关精神、心理卫生知识，与家庭成员交流照顾患者的感受及经验，共同商讨有效对应措施。加强家庭内部的沟通，尊重信任患者，使患者有亲密感和安全感，改善人际关系，从而促进患者健康水平的提高。为家庭成员提供在应激情况下可以利用的资源，如热线电话心理咨询门诊等，以及提供生理心理健康等咨询书刊和健康教育手册，使患者及家属了解疾病的预后与药物治疗的关系、药物治疗的重要性，是提高服药依从性的一种有效措施。3）心理干预。帮助患者建立有效的社会支持系统，了解患者的心理状态与家庭、学习、工作的关系，提供心理、社会、文化等方面的干预，使患者的正当需求得到满足，因精神分裂症患者的病情复发与心理、社会因素关系密切，因此应给患者一个轻松的心理环境。始终以“患者也是人，假如我是患者”，修正自己的行为，主动与患者沟通，在友好的人际交往中了解其思想、感受，帮助患者结识朋友，满足合理要求，取得信任，有利于患者说出自己的思想顾虑，给予解释、安慰、开导。使患者消除心理不良情绪。因家人的情绪与患者的康复息息相关，帮助家人与患者建立良好的关系。维持家庭内环境稳定，有利于家庭人员精神健康，在对患者进行训练的过程中应保持耐心细致的态度，以鼓励为主，设法解除患者的心理负担，促使患者处于一个乐观、健康向上的状态，正确地面对现实，面对疾病。4）定期随访：精神疾病是一种慢性疾病，它的治疗和康复需要一个漫长的过程。更多的患者需要接受终身治疗。然而，由于经济的原因和疾病治疗的需要，住院治疗只是整个治疗过程的一小部分，更多的康复治疗需要在出院后进行。因此，在这个长期的治疗和康复过程中，他们需要有足够的精神卫生知识来提高他们的依从性，保证他们按照医护人员的治疗方案有计划、准确地进行。出院时我们向患者发放出院连心卡，指导患者及家属怎样预防复发;给患者提供出院带药的书面资料，详细介绍服药的剂量、时间以及药物的不良反应：备有专制复诊卡，避免患者出院后疏漏复诊，并有什么情况下应随时复诊等内容。

评定方法

采用简明精神病量表(BPRS)和自编病人服药依从性调查表于治疗前后分别进行评定，根据量表获得的分值与依从性标准取得的标准分来开展定量分析。评定者为两名高年资主治医师，在评定前进行统一培训，可信度检验一致性相关系数r=0.82。

统计学方法

应用SPSS软件进行数据分析。两组数据中计量资料以均数±标准差表示，用t检验进行比较；计数资料采用百分比表示，用Χ2检验进行比较；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1两组患者治疗前后BPRS评分对比(x±s)

对照组和研究组服药依从性，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

讨论

精神分裂症是一种常见精神疾病，多起病于青壮年，表现为特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境不协调，约占我国住院精神疾病病人的50%左右。在精神分裂症的治疗中，正确使用抗精神病药物治疗是第一位的，对病人能否获得临床痊愈是关键。

在治疗过程中，认知障碍影响到患者自知力的恢复和服药的依从性。因此，在药物治疗的同时辅以认知治疗，可以帮助首发精神分裂症患者提高对自身症状的认识能力，从而强化自知力，改善和提高服药的依从性，进而提高疗效。本研究结果也显示：经过对患者辅助进行认知治疗后，其自知力恢复较充分，服药的依从性也明显提高，说明通过认知治疗让患者认识到自己有病，扭转了对治疗依从性的不良认知，同时，让患者把精神症状的好转与抗精神病药联系起来，提高了服药的依从性，强化了药物治疗的效果，从而使患者整体生活量得到明显改善，促进自知力恢复。

参考文献

[1]中华医学会精神科分会,中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].第三版.济南:山东科学技术出版社,2001:77

[2]纪红玉,张玉春,孙秀珍.康复治疗对首发精神分裂症患者早期疗效的影响.中国康复理论与实践,2006,12(9):823-824

[3]魏亚欣.康复治疗对精神分裂治疗的效果观察[J].按摩与复医学,2012,3(5):37-39