中成药不合理用药处方分析

中成药不合理用药处方分析

保安菊

保安菊

贵州省黔西南州兴仁县人民医院邮编:562300

摘要：目的对我院门诊及住院中成药处方的不合理用药进行分析，总结原因，提出预防措施。方法在本次研究中，对2012年1月至2016年1月期间所开的3600张我院门诊及住院中成药处方进行了回顾性分析，并对其中出现的不合理用药处方进行了统计。结果通过对这3600例处方进行调查得知，其中存在不合理用药的处方有326张，约占总处方的9.06%。对于这些不合理用药处方，其发生的问题主要集中在重复用药和联合用药不合理等。结论由于门诊及住院中成药使用不合理会对患者的正常治疗造成较大的影响，因此，需要在进行中成药处方的制定时采用合理的规范，保证患者用药的准确性，此外，药师还需要加强对用药的指导，降低不合理用药问题的出现。

关键词：中成药；不合理用药；对策

伴随着医学的发展，各种中成药在医院门诊及住院中的应用越来越多，其对患者的副作用较小，且在使用时较为方便，受到了患者的广泛欢迎，中成药在临床中的使用越来越频繁。但由于中成药的种类较多，且其中需要注意的事项较多，导致很多的门诊在进行中成药处方的制定时不知道应该怎样保证患者用药的安全性。为此，对自身门诊及住院中成药的处方不合理用药情况进行了简单的分析，并制定了一些简单的应对措施。

1资料和方法

在本次研究中，随机选取了我院门诊及住院中的3600张中成药处方，然后根据我国的相关中药管理规定等对这些中成药处方进行评价。

2不合理用药表现

2.1辨证用药不足

对于辨证用药不足问题，其主要表现在以下几个方面中：首先是对中成药辨证不清，像一些医务人员对上呼吸道感染患者采用正柴胡饮颗粒药物进行治疗，但该药物主要的作用是对患者进行解热止痛，适用于外感风寒导致的患者发热恶寒和鼻塞等症状，但患者若是风热感冒导致的上呼吸道感染，该药物的使用对患者的治疗往往效果不佳。然后是超适应证用药，像舒血宁注射液，其主要是对患者进行血管的扩张和微循环的改善等，对于冠心病以及心绞痛等疾病具有较好的治疗，但对于高血压等疾病，其在治疗时则属于超功能治疗，该药物的使用没有对应的治疗症状。然后是疏漏用药禁忌，对于诊断为感冒的患者，若对其进行大补阴丸的使用，往往会导致患者出现热敛却不能泄的现象，造成患者病情的加重。此外，还有望文生义用药等问题。

2.2重复用药

对于中成药，合理的联用能够促进药效的良好吸收，保证患者的治疗效果，但对于疗效和功能相似的中成药，其在使用时是不能够叠加使用的，像辛芩颗粒和玉屏风颗粒，两种药物在使用中都是对患者进行益气固表，且组成成分中包含很多相似药物，在叠加使用后的效果不仅不能够增强患者的治疗效果，甚至会造成患者用药过量问题。此外，还有脑心通胶囊和银丹心脑通软胶囊的联用等。

2.3联用出现药效降低或者不良反应

对于联用药物，其是为了提高两种不同药物的疗效，但由于一些中成药之间存在着一定的影响，导致药物联用时出现药效降低或者不良反应，影响患者的治疗。像采用两种功效相反的药物对患者进行治疗时，不仅无法增强患者的治疗效果，同时还会产生拮抗作用，像癃清片和血府逐瘀胶囊的联合使用，前者主要是止血作用，而后者则是活血化瘀，两种药物联合使用会对患者的治疗造成严重的影响。此外，还有益脑胶囊和血府逐瘀胶囊的使用，前者是补气养阴，对于阴虚患者具有较好的疗效，但对于后者，其主要作用是对瘀血内阻患者的失眠进行治疗，两种药物的联用会造成患者的拮抗作用，影响患者的正常治疗等。

2.4用法用量的不合理以及使用的疗程不当

常见的有剂量过小和用法不当等，其中剂量较小导致化妆奈何的治疗效果不佳。而对于用法不当，像一些加强患者胃蠕动的中成药，服用时间需要在患者饭前，像胃力康颗粒，其主要是对患者进行泻热和胃，增强患者的胃动力，但一些医生在处方的制定时对其并没有进行明确的表明，影响患者的正常药物服用等。

3结果

通过对1800张中成药处方进行调查研究得知，其中有163张处方为不合理用药，下面是具体的统计数据：

4原因分析

4.1医生中成药知识缺乏

通过对上述统计情况进行分析可以发现，其中的辨证用药不足占据了不合理用药的28.83%，高居第二位，这表明当前有很大一部分的医师对中成药的相关知识严重缺乏，导致其在进行使用时无法对其进行有效的辨证，影响患者的正常治疗。像一些医师在进行处方的制定时，对一些中成药的组成成分以及不适宜情况没有吓你的了解，导致重复用药发生。

4.2药师的审核能力较弱

对于患者来说，药物的过量使用或者少量使用都会对患者造成一定的影响，严重的甚至会造成患者的生命安全受到影响，为此，需要对药师的审核能力进行有效的提高，帮助其更好的了解药物的使用剂量。此外，还有将近20%的处方为剂量疗程不当，这是由于药师自身的专业知识掌握不到位，加上中成药的数量不断增多，导致医师无法全面的掌握某些药物的使用剂量等。

4.3忽视不良反应

由于很多的医务人员对中成药联合使用中存在的禁忌知识了解较少，导致其在进行处方的制定时出现较多的不良反应或者药效降低等问题，这一问题占据了问题处方的29.45%，对于这一问题，其使得中成药的使用引发的不良反应风险大大增加。

5对策研究

5.1提高医务人员的专业素质

为了能够更好的减少中成药处方问题，医院门诊及住院需要编制完善的中成药使用手册，并对医务人员进行相关知识的培训，帮助其更好的了解自身工作中所使用到的中成药药效以及其同其他药物的区别。像复方丹参滴丸和麝香保心丸两种药物，两种药物所治疗的疾病存在着一定的区别等。此外，还需要对中成药处方的适宜性进行审核，防止出现用药错误问题等。

5.2加强宣传，开展临床药学服务工作

为了使医务人员更好的了解中成药的相关知识，医院需要将中成药的合理使用方法等放在网络平台上，方便医务人员对其进行了解，同时，还需要将一些生涩的中医语言转换成比较好理解的信息，方便医生对其进行记忆。像正柴胡饮颗粒药物，在相关信息平台上选择时能够将其治疗症状等进行全面的展示，方便医生对其进行选择，避免药物使用错误问题的出现等。

【参考文献】

[1]韦炳华,傅晓华,唐蕾.我院2006～2007年门诊中成药不合理用药处方分析[J].中国医院用药评价与分析,2008,06:468-469.

[2]彭刚.2010-2011年我院门诊不合理用药处方分析[J].求医问药(下半月),2012,10:403-404.