康复指导及训练对髋关节置换术后对深静脉血栓形成的预防作用

康复指导及训练对髋关节置换术后对深静脉血栓形成的预防作用

张红利张智芳王海明杨宁

河南省郑州人民医院康复科450003

摘要：目的探讨康复指导及训练对髋关节置换术后深静脉血栓形成的疗效观察。方法2012年8月至2013年8月，本院诊治的80例髋关节置换术后的患者，入院后给予相应治疗，随机分为治疗组和对照组，治疗组在术后恢复期给予康复指导及训练，对照组单纯给予常规术后药物预防，两组进行疗效观察。结果治疗前后两组之间比较差异有统计学意义（P<0.05）结论规范的康复指导及训练能够有效预防髋关节置换术后深静脉血栓形成，显著提高患者的术后恢复。

关键词：髋关节置换术；康复指导及训练；深静脉血栓形成；

下肢深静脉血栓（DVT）是人工关节置换术后常见的并发症之一，是以下肢肿胀疼痛及浅静脉扩张为临床表现，以患肢远端静脉淤血高压为病理改变的一种血管阻塞性疾病。现代医学中国外研究报道，DVT的主要发生机制为凝血机制活化后所导致的血液高凝状态静脉血流的淤滞和静脉内膜的损伤。胡志刚等1认为术前术中及术后的相关因素均不同程度增加了术后的发生概率，尤其是患者骨折后，髋部剧烈疼痛，加上手术后制动麻醉等医源性因素，进一步加重血流瘀滞，从而导致深静脉血栓形成2。

1.资料与方法

1.1一般资料：选择2012年8月至2013年8月在我院骨科住院行人工关节置换术的患者共80例，其中男41例，女39例；随机分为两组，患者年龄38～90岁，平均60.3岁。病因为骨性关节炎41例，股骨头无菌坏死18例，类风湿性关节炎15例创伤性关节炎6例。既往基础疾病：高血压病30例，糖尿病19例，冠心病5例，脑梗死2例。两组在性别、年龄、疾病类型、手术类型、麻醉方式上无统计学差异（P>0.05）.

1.2方法

1.2.1.康复指导

（1）心理指导：术前健康教育，认真评估患者情况，讲解易发生DVT的原因及危害，赵慧雯3调查表明患者在围手术期间排在前几位的心理需求分别为得到理解，去除疼痛和尊重因特别加强与患者及其家属的交流，详细讲解手术的方法目的和效果，介绍手术治疗成功的先例及可能会出现的并发症，让患者对疾病有更多的了解和认识，打消其恐惧紧张的心理，主动配合手术和康复训练，以提高手术成功率。

（2）生活饮食指导，保持均衡的营养饮食，鼓励患者多吃低脂、适量蛋白高维生素粗纤维清淡食物新鲜蔬菜水果等，禁食胆固醇含量较高的食物，预防血粘度的增高，降低DVT的发生率。特别对糖尿病、肥胖患者。

（3）机械性预防，常用的机械性预防方法包括足底静脉泵、间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜。利用机械原理促使下肢静脉血流加速减少血液滞留，降低术后下肢深静脉血栓形成的发生。常规拔出引流管后开始使用，每次30分钟，每日2次，连续使用10天左右。

（4）药物预防：术后采用低分子肝素钙4000u皮下注射，每日1次，连用7d，用药前了解患者有无出血性疾病，用药时严格无菌操作用量准确现配现用观察有无出血倾向，发现异常立即通知医生溶栓后患者不宜过早下床，患肢不宜过冷过热，以免溶解血栓脱落随时做好相关化验并记录

1.2.2.系统化康复锻炼：基本原则是早期开始，循序渐进，准确恰当，持之以恒。鼓励患者术后早期进行功能锻炼：（1）.用气枕或软枕抬高患肢，要求高于心脏水平面20～25cm，利用重力促进静脉回流，减轻患肢水肿。（2）麻醉消失后就开始进行踝泵训练、股四头肌肌力训练、膝关节主被动屈伸活动，以促进小腿静脉回流，，并辅以下肢肌肉向心性被动按摩，定时翻身更换体位，协助被动锻炼，视情况可早期下床活动，（3）功能锻炼原则上每天坚持4～6次，30～40min/次。持续性被动运动康复器（CPM）是早期功能锻炼的主要辅助手段，拔出引流管后即可开始进行，与主动功能锻炼相结合。起始角度为0°，终止角度为45°，后每天增加10°，1周内关节屈曲达到90°；每次持续活动30min，2次/d。运动速度不宜过快，运动过程中观察患者的疼痛情况。待下肢肌肉力量恢复后开始逐渐站立行走。

1.3观察指标：每日观察双侧小腿肿胀情况，皮肤的色泽及温度有无加深及增高，记录同一部位周径变化，腓肠肌局部压痛变化，检查均由同一B超医师进行；如可疑深静脉血栓者立即行彩色多普勒超声检查及凝血酶原时间。

1.4统计学方法采用SPSS13.0软件包，计数资料以百分比表示，采用X2检验和t检验。

2.结果

对照组6例DVT，2例为腘静脉血栓，4例为肌间静脉血栓，治疗组1例为无症状性小腿肌间静脉血栓，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）.DVT患者，给予停止下肢被动按摩，抬高患肢高于心脏水平20°-30°，给予低分子肝素钙注射，2周后复查彩超血栓消失。

3.讨论

本组病例的患者进行了有针对性的人工髋关节置换术后的康复指导及训练，结果显示疗效满意，从而证明，科学的康复指导及训练课有效的减少人工髋关节置换术后深静脉血栓的发生几率，促进功能恢复。邱贵兴等4比较关节置换术后DVT的预防干预效果，未预防组为30.8%，预防组为11.8%，提示有效医疗护理干预可减少DVT发生。因此，对于人工关节置换患者应采取适当的康复指导及训练预防性治疗措施，可有效的减轻患者痛苦，降低并发症的发生。

参考文献：

[1]胡志刚，周临东，人工关节置换术后深静脉血栓的发病因素.北方药学，2012，9（5）：78

[2]吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢静脉血栓形成[J].中华骨科杂志，1999，19（3）：155-156

[3]赵慧雯人工关节置换术患者围手术期心理需要分析及护理对策［J］天津护理，2009，17（2）：63-64

[4]邱贵兴，杨庆铭，余楠生，等.低分子肝素预防髋、膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的多中心研究[J].中华骨科杂志2006，26（12）：819～822.