应用不同手术方式治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床效果分析

应用不同手术方式治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床效果分析

李青

李青

（云南省普洱市澜沧县第一人民医院；云南普洱665699）

【摘要】目的：探讨不同手术方式治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果。方法：选择医院普外科在2017年1月～2018年3月接诊收治的29例采取腹腔镜手术的胃十二指肠穿孔患者作为观察组，将2015年1月～2017年12月进行传统手术的22例胃十二指肠穿孔患者作为对照组，对其两组的临床治疗效果进行对比。结果：全部患者手术经过顺利，观察组无中转开腹病例。观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后排气时间均明显优于对照组，对比差异显著（P<0.05），而观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对胃十二指肠溃疡穿孔患者采用腹腔镜进行修补术治疗，可显著降低术后并发症的发生率，缩短手术时间和住院时间，减少术中的出血量，手术治疗效果满意，值得临床推广应用。

【关键词】胃十二指肠穿孔手术修补临床效果

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）20-0042-01

胃十二指肠溃疡穿孔病情危急，需及时通过手术治疗，近年来随着腹腔镜技术的发展，临床上大力推广腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗方式[1]。因此医院根据临床需要，积极开展胃十二指肠穿孔腹腔镜修补术技术，取得较好的治疗效果。笔者通过对我院收治的51例胃十二指肠穿孔患者的资料进行分析，探讨不同手术方式的临床治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：

选择医院普外科在2017年1月～2018年3月接诊收治的29例采取腹腔镜手术的胃十二指肠穿孔患者作为观察组，将2015年1月～2017年12月进行传统手术的22例胃十二指肠穿孔患者作为对照组，全部患者体征及检查结果均符合胃十二指肠穿孔相关诊断标准。其中，对照组男15例、女性7例，年龄26～71岁不等，平均年龄（49.4±17.6）岁，发病到手术时间2～12h小时不等，平均（3.5±0.4）小时。观察组男20例、女性9例，年龄27～75岁不等，平均年龄（50.6±17.2）岁，发病到手术时间1.5～11h小时不等，平均（3.3±0.45）小时。穿孔部位，胃穿孔24例，十二指肠穿孔27例。组间在一般资料方面比较，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2治疗措施

1.2.1对照组对照组采用常规的开腹手术进行治疗；常规手术前准备，硬膜麻醉或全麻后，患者取平卧位，取腹上腹正中或右上腹经腹直肌切口，逐层开腹进入腹腔，沿着胃十二指肠的纵轴方向，距离穿孔边缘0.5cm处采用丝线进行全层间断缝合，通常是在上、中、下各缝1针，然后将大网膜覆盖于穿孔部位，结扎缝合切口。

1.2.2观察组采用腹腔镜修补术治疗。全麻后于患者脐下做切口建立气腹，压力控制在14mmHg左右，将腹腔镜放入腹腔中，在左锁骨中线肋缘下方放置10mmTrocar，在右锁骨中线肋缘下放置5mmTrocar。采用吸引器清除腹腔内容物，并对病变部位进行探查、确定穿孔部位、大小，于穿孔部位取少量组织样本送检，采用2～0丝线进行全层间断缝合，并采用生理盐水冲洗腹腔，术毕留置引流管[2]。

1.3观察指标

手术时间，术中出血量，术后肛门排气时间，下床活动时间、住院时间及术后并发症等

1.4统计学方法

以SPSS17.0软件处理实验数据，计数资料以t和χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1全部患者手术经过顺利，观察组无中转开腹病例。观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后排气时间均明显优于对照组，对比差异显著（P<0.05）。见表1所示：

3.讨论

对胃十二指肠溃疡穿孔的患者，主要采取手术修补治疗，及时有效的抑制胃酸对消化道的腐蚀。在传统的开腹修补术手术创伤较大，出血量与并发症较多，影响患者术后恢复，其住院时间较长，增加患者的经济负担与痛苦。穿孔修补术有传统的开腹手术及经腹腔镜行穿孔缝合大网膜覆盖修补手术，其手术目的是尽早闭合穿孔，清洁及引流腹腔。目前，腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术已在临床得到广泛应用。临床表明，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有以下优势：手术探查全面、彻底，对病史不典型的患者可做到早期诊治，并且在诊治过程中不会受到肥胖体型等条件的干扰[3]；其次是手术切口小，创伤小，术中出血量少，瘢痕小，患者术后恢复快；另外腹腔内脓液清除彻底，大大降低了肠粘连、腹腔感染等并发症的发生几率。

本组病例中，通过对收治的51例胃十二指肠溃疡穿孔患者采取不同的手术方式进行治疗，结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后排气时间以及并发症发生率均明显低于对照组，说明了腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术的临床效果优于传统开腹手术。

综上所述，在胃十二指肠溃疡患者中采用腹腔镜穿孔修补术治疗，可以取得较好的治疗效果，其具有创伤小、操作简单方便、并发症小、术后恢复迅速等优点，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]王庆,崔恒官,徐伟强等.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的比较研究[J].中国临床医学,2010,17(5):665-666.

[2]黄剑峰，于翠革，陈丽宏.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的前瞻性随机对照研究[J].中国微创外科杂志，2014，14(9):782-783.

[3]蒋万里.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的比较分析[J].中国实用医药,2015,22(13):44-45.