成功救治胎母输血综合征新生儿1例

成功救治胎母输血综合征新生儿1例

张海英1周士英2

1青岛市黄岛区中医医院266500；2山东大学齐鲁医院青岛分院266000

摘要：目的总结胎母输血综合征（fetalmaternalhemorrhage，FMH）病因和诊治要点，以改善母婴结局。方法回顾分析我院收治的1例FMH临床资料，并复习相关文献。结果患者因孕41+1周、自觉胎动减少1天入院。人院后查胎心监护平直，考虑胎儿宫内窘迫，急诊行剖宫产术分娩1女婴，术中一切正常。新生儿出生后呼吸弱、肤色苍白、肌张力弱，经复苏抢救好转，转入新生儿科，予以输血等对症治疗，成功救治该新生儿。诊断新生儿重度贫血。术后查母血甲胎蛋白1215ug/l，补充诊断FMH。结论提高对FMH的认识，对FMH的快速及时正确诊断是改善围生儿预后的关键。

关键词：胎母输血综合征；胎儿窘迫；输血

胎母输血综合征（fetalmaternalhemorrhage，FMH）是一种极少见的产科疾病，即胎儿血液通过破损的胎盘绒毛进入母体血循环，引起胎儿失血以及母亲和胎儿溶血性输血反应，是一组类似输血反应的临床症候群。该病起病较隐匿，缺乏特异性诊断标准，临床早期诊断困难，容易漏诊，往往诊断时胎儿已严重贫血，甚至造成胎死宫内。常常引起严重的并发症，围生儿病死率高达33％～50％。我院近期收治1例FMH，新生儿成功救活。现回顾分析临床资料如下：

1病例资料

女，28岁，G3P2，停经41+1周，自觉胎动减少1天入院。孕期经过及目前情况：平素月经规律，停经2月出现恶心、呕吐等早孕反应，较轻，未治疗自愈；停经5月余自觉胎动，且胎动持续良好至今；孕期经过顺利，DS筛查低风险，OGTT在正常范围内，无头晕眼花等不适，双下肢无浮肿，定期产前检查大致正常。入院时无腹痛，无阴道流血、流液。查胎心监护平直，血常规：Hb120g/L，WBC7.98×109/L，PLT182×109/L，考虑胎儿宫内窘迫，紧急剖宫产娩出，出生体重3.2kg，羊水清，无胎膜早破，脐带绕颈1周，胎盘无异常，生后Apgar评分1分钟6分，（呼吸1分，肌张力1分，皮肤颜色0分），予以正压给氧，呼吸好转，反应好，哭声婉转响亮，肌张力正常，心率120次，但皮肤颜色仍苍白，口唇苍白苍白呈透明样，无水肿，急查血常规示：Hb54g/L；WBC32.25×109/L，；PLT129×109/L，查溶血三项（-）。新生儿重度贫血，急转新生儿科。患儿母亲查甲胎蛋白AFP1215ug/l，高于正常值，提示胎母输血。予以输注红细胞（3次）纠正贫血。3天后血常规示：WBC11.1×109/L，；红细胞数6.48×1012/L，Hb173g/L；PLT63×109/L，N39.1%C-反应蛋白8.66mg/L，降钙素原0.628ng/ml，提示感染，考虑系宫内感染，革兰氏阴性菌常见，予以三代头孢菌素头孢噻肟抗感染治疗8天，并予以丙种球蛋白（2次）支持治疗、加用酚磺乙胺改善血小板功能。经治疗患儿血小板上升不理想，血常规：WBC5.9×109/L，；红细胞数5.99×1012/L，Hb159g/L；PLT，30×109/L，N8.8%C-反应蛋白1.86mg/L，予以甲泼尼龙（1次）治疗后复查血常规血小板渐生至正常，复查肝功、心肌酶及降钙素原均正常；查心脏彩超示卵圆孔未闭（1.5mm）；颅脑CT示双侧额叶、顶叶低密度影；患儿后期时有呼吸不规则，氧和波动，监测血常规未见异常；因患儿抗生素使用时间较长，予以氟康唑防治真菌感染。住院治疗14天，患儿无发热，无呼吸暂停及抽搐，自行吃奶尚可，尿量可，未见血便。查体反应尚可，口唇红润，心肺腹无特殊。四肢活动可。血常规：WBC9.2×109/L，红细胞数5.59×1012/L，Hb144g/L；PLT188×109/L，N18.9%。C-反应蛋白1.86mg，C-反应蛋白3.99mg/L。治愈出院。1月后复查颅脑CT未见明显异常。

2讨论

1948年Wienes首次提出胎母输血的假设，1954年由Chown[1]报道了第一例FMH，1984年杨于嘉等报道了国内首例FMH，但具体病因尚不明确，多数报道认为可能是胎盘屏障有损伤、绒毛发育不良或绒毛发生变性时[2]，绒毛毛细血管与绒毛间隙之间形成的压力差，造成胎儿血直接进入绒毛膜间隙并逆流进入母体血液循环的缘故[3]。近期研究发现新生儿凝血酶原基因突变可能与FMH发生相关。FMH可发生于妊娠各个时期，多发生于产前及产时。胎儿失血的速度和失血量决定了孕妇和胎儿或新生儿的临床表现。短时间内大量出血可造成胎儿严重贫血、胎儿水肿、腹水、宫内缺氧，甚至死胎、死产等严重后果。常见临床表现为胎动减少或消失，胎心监护呈正弦波，B超检查提示胎儿水肿、肝大；母亲亦可因母儿血型不合出现溶血反应。本例产妇自觉胎动减少1天入院，主要表现胎心监护呈平直曲线。新生儿最主要临床表现为苍白及贫血貌，如急性输血可使新生儿发生严重休克。多数FMH为慢性病程，当失血失代偿时可表现为胎儿水肿；急性FMH时可发生各系统严重功能不全，如低血容量性休克、多循环衰竭表现，即使出血量低于20％亦可使病情进行性恶化，发展为休克状态。本例符合急性FMH，新生儿严重贫血，病情进展迅速。FMH的治疗主要有产前的宫内输血治疗和产后的新生儿治疗。本患儿虽然出生前未确诊为胎母输血综合征，但出生后马上给予了输血等治疗，得到了成功的救治。因此提高对FMH的认识，对FMH的快速及时正确诊断是改善围生儿预后的关键。

参考文献：

[1]ChowmB．Anaemiafrombleedingofthefetusintothemotherscirculation[J]．Lancet，1954，266（6824）：1213—1215．

[2]张志伟，段明英．胎母输血综合征[J]．中国实用妇科与产科杂志，2011，27（3）：238—240．

[3]叶君，李倩．胎母输血综合征临床诊断进展[J]．中国实用妇科与产科杂志，2010，26（6）：486-488．