PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用与护理

PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用与护理

刘英君

刘英君武警四川总队武警成都医院四川成都610041

【摘要】目的：分析临床肿瘤化疗患者PICC置管的护理方法与效果。方法：研究对象为我院2013年1月至2013年12月期间收治的肿瘤化疗病患130例，所有病患经接受PICC置管，将患者随机分为观察组和对照组各65例，对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上进行特别护理干预，而后比较两组临床护理效果。结果：在一次性插管成功和插管时间上，两组差异没有统计学意义，p>0.05；在满意度、导管留置时长、等方面，观察组优于对照组，两组差异具有统计学意义，p<0.05。结论：在中心静脉置管可以有效的提升病患治疗效果，减少并发症，特别是在专业护理的对待下，效果更加优异。

【关键词】中心静脉置管；肿瘤化疗；护理干预【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）04-048-01PICC

置管可以有效的减少危重病人在药物治疗中所受到的刺激伤害，同时减少治疗并发症，置管操作方便、陈功率较高，与传统置管相比，它还可以有更大的血管选择性，同时穿刺点浅，减少了化疗药物对于患者血管造成的不良反应【1】。

1资料与方法1.1一般资料研究对象为我院2013年1月至2013年12月期间收治的肿瘤化疗病患130例，所有病患经接受PICC置管，将患者随机分为观察组和对照组各65例。案例选择排除了以下几种情况：（1）与插管物产生不良反应，或其他不适宜插管人群；（2）皮肤结构不完全，对于置管没有耐受力者；（3）有血小板水平低、凝血功能障碍灯血液系统问题者；（4）患者有感染等问题和倾向者【2】。两组病患在基本情况方面没有显著差异性，具有可比性。

1.2方法1.2.1置管方法准备物品有60cm长的单腔PICC置管，2副无菌化手套、1瓶生理盐水、肝素帽1只及3M贴膜【3】。置管时操作人员要戴好口罩和圆顶帽，同时对双手做无菌消毒，让患者处平躺体位，对皮肤做10cm*10cm的消毒处理，铺巾之后扎止血带。选择合适的置管静脉，同时在其上方对血管做直接穿刺，操作时要避免置管部位的感染。置管时缓慢进入，减少血管受到置管带来的损伤；出现回血后穿刺成功，然后再进行少许的平行进针。一手对针芯做拔出，另只手对穿刺针做固定，将导管送入，导管跟随静脉方向一直到达目标点，然后固定。

抽回血同时注入少量的肝素稀释药液，做好导管长度和外露长度记录。置管成功后对置管部位通过B超或者X线对放置情况进行确定，当导管的尾部处于上腔静脉处时便可以进行正常输液。

1.2.2护理方法对照组采用常规护理，主要是置管前、中、后和穿刺护理。观察组则提供更为人性化的护理干预。

1.2.2.1心理护理肿瘤患者长期受到药物治疗和疾病的煎熬，身心辛苦，个人的生活造成极大的影响，生活质量急剧下降，心理也会有更多的不良情绪和问题出现，对疾病的治疗有着非常大的阻碍影响。因此，在置管前要做好心理安抚工作，缓解其紧张焦虑的不良情绪，从而配合置管的进行。

1.2.2.2并发症防护（1）为防止导管脱出，一定要对于导管深度做好监测，防止其出现位移和脱出的问题。在护理的过程中避免人为造成导管的牵拉，或者大幅度动作所引发的导管脱出。（2）做好出血防护，术后感染或者静脉炎情况严重化会导致出血发生，炎症未得到有效及时治疗也会导致穿刺局部位置出现感染糜烂等。（3）避免导管堵塞，因此在封管方法时做好注意，同时要定时对导管做冲洗，特别是抽血方式不正确所引发的血栓要注意并清除，避免导管折弯。一般因为血液而造成导管内凝结阻塞的情况较多，一旦发现要及时疏通，可以嘱咐家属积极观察配合。（3）封管操作要正确，可使用脉冲式的正压方式处理，注射器操作过程中应避免受到过大压力，注射器以10ml以上标准为好，其原因在于注射器容积与对导管壁所形成的压力形成反比关系，注射器容积越小，导管壁所承受的压力更大。输液完毕后要使用无菌生理盐水约20ml做脉冲正压式封管，不需要采用肝素。处于化疗间歇期时，每周封管频次为1-2次为宜，同时要做贴膜的更换。

1.3评估指标对比分析两组病患在一次插管成功率、插管操作时间、满意评分、导管留置时间、并发症、患者心理健康状况等。心理状况运用心理健康自评表进行评分，满分为100分，分数越高，健康情况越好。满意评分采用问卷调查，总分为45分。

1.4统计学处理将采集到的数据通过SPSS17.0统计学软件做分析处理，计量资料运用（X±S）表示，运用t来检验，计数资料运用卡方检验。同时以p<0.05作为差异具有统计学意义的标准。

2结果

在一次性插管成功率上，观察组的100%高于对照组的98.46%，在插管时长上，观察组平均时长为（11.5±1.06）min，对照组为（11.0±1.02）min，两组差异不具有统计学意义，P>0.05。在其他各指标对比上，如表1和表2所示。

3讨论PICC置管对血管的选择空间大，置管安全，操作简便，可以有效减少患者穿刺的次数和由此带来的血管伤害，同时也减少了护理人员的工作量，此外由于置管在深静脉，因此药物可更快到达人体病灶，让液体渗透压和药物浓度得到迅速降低，减少药物对患者局部的刺激，保护静脉血管组织。

参考文献：[1]赵卫红.三向瓣膜式PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用及护理[J].护理实践与研究，2012，9（18）：33-34.[2]张锋，古丽妍，付礼竹，等.外周静脉PILL置管在肿瘤化疗患者中的应用及护[J].当代护士：专科版，2012（12）：76-77.[3]徐胜军，曹玉萍，段爱旭，等.临床护理路径在行PICC置管肿瘤化疗病人护理中的应用效果[Jl.护理研究，2012，26（12）：1120-1121.