半椎板切除显微术治疗椎管内肿瘤的疗效分析

半椎板切除显微术治疗椎管内肿瘤的疗效分析

马爱群

郴州市第四人民医神经外科湖南郴州423000

【摘要】目的：探讨半椎板切除显微术治疗椎管内肿瘤的临床效果。方法：选取2010年1月至2015年12月在我科行半椎板切除显微术治疗椎管内肿瘤的36名患者为观察组，选取同时间在我科行全椎板切除显微术治疗椎管内肿瘤的36名患者为对照组，对比观察两组治疗效果。结果：观察组患者，手术时间、出血量及平均住院时间均少于对照组患者；半椎板切除显微术患者35例症状得到改善，仅1例症状没有发生变化；全椎板切除显微术患者31例症状得到改善，5例出现相关并发症；半椎板切除显微术36名患者脊柱稳定性均较好，全椎板切除术患者6例出现脊柱不稳的现象，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：半椎板切除显微术治疗椎管内肿瘤效果显著，并发症少，具有较好的临床推广价值。

【关键词】半椎板切除；显微术；椎管内肿瘤

椎管内肿瘤（intraspinaltumor）又称脊髓肿瘤（spinaltumor），毗邻高位脊髓、神经根、硬脊膜、血管等重要结构。目前椎管内肿瘤治疗的唯一方法是手术切除[1]，以往因全椎板切除术操作空间大，实施便捷，临床应用较多[2]。但全椎板切除手术创伤性较大，容易造成脊髓、神经根、血管的误伤，出现相应临床症状，影响患者生活质量，半椎板切除术作为新的医疗技术逐渐将其取代。我科通过回顾性分析，对比半椎板切除显微术与全椎板切除显微术患者的临床疗效，证实半椎板切除显微术治疗椎管内肿瘤疗效显著，报告如下。

1资料与方法

1.1基本资料选取我科2010年1月至2015年12月在我科行半椎板切除显微术治疗椎管内肿瘤的72例患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，观察组36例，男25例，女11例，年龄16~65岁之间，平均31.2±1.6岁；病程3个月到8.2年，平均3.9±0.4年。对照组36例，男27例，女9例，年龄18~66岁之间，平均33.2±2.6岁；病程2.5个月到9.0年，平均4.1±0.2年。两组患者术前行MRI检查，确定肿瘤部位，均为椎管内肿瘤，符合椎板切除显微术治疗的标准。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组应用半椎板切除显微术

首先对患者行全麻，安置体位俯卧位，术中对C形臂透视指导下的对应MRI显示的肿瘤节段行后正中直切口，逐步切开皮肤、皮下脂肪到达棘突，分离椎旁肌，暴露肿瘤一侧的半椎板，然后根据肿瘤的尺寸用咬骨钳咬除相应一侧半椎板与棘突根部，保留完整的棘间韧带、棘上韧带、棘突体和关节突。完全暴露硬脊膜，将硬脊膜与蛛网膜沿着纵轴方向切开。对显露的肿瘤行硬膜囊内切除后减压，再沿着蛛网膜与肿瘤包膜贴合平面分离粘连的肿瘤和脊髓神经，将肿瘤全部切除，彻底止血后缝合硬脊膜，将椎旁肌缝合于棘间韧带上，对部分棘上韧带缝合。

1.2.2对照组应用全椎板切除显微术

患者麻醉方式、安置体位均与半椎板切除显微术相同，常规暴露棘突和双侧椎板后，用咬骨钳咬除双侧的椎板与棘突，切开硬膜囊切除肿瘤，止血后缝合硬脊膜，缝合椎旁肌与棘上韧带。

1.3观察指标

参考有关文献[3]和临床经验设定评价标准，①对比两组患者手术时间、出血量、住院时间；②对比两组患者临床症状改善情况包括：明显改善，改善，无变化，加重。③对比两组患者脊柱稳定性。

1.4统计学方法

所得数据采用SPSS19.0软件包进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，两独立样本等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间、出血量、住院时间比较

半椎板切除显微术患者在手术时间、出血量及平均住院时间的比较上，均少于全椎板切除患者，P<0.05，差异具有统计学意义。见表1。

3结论

脊髓肿瘤是指以椎管内神经组织为来源的肿瘤，是脊柱外科较为特殊的一种疾病[4]。有研究显示该病发生率虽低于脊柱外伤、脊柱退行性疾病，但其长期压迫局部神经组织会引起患者神经功能障碍，如神经根性疼痛、大小便失禁、感觉与运动功能障碍，严重影响患者的生活质量和工作[5]。临床上常采用手术治疗，全椎板切除术操作方便，肿瘤切除率高，但因肿瘤发病部位的特殊，手术创伤性较大，容易造成周围神经的损伤，加重原有症状。随着骨科微创手术发展，椎管内肿瘤微创手术不断引起人们的重视[6]半椎板切除在手术过程中可以有效地保护棘突、棘上韧带、棘间韧带和对侧椎旁肌肉，因而可以有效地保护脊柱的生理解剖结构[7]。

本文研究中半椎板切除显微术患者手术时间缩短至全椎板切除显微术患者的一半，术中出血量减少至全椎板切除显微术患者的四分之一，患者术中并发出血、休克的风险显著降低，患者住院时间随之缩短，提高患者生活质量，降低住院费用。半椎板切除显微术患者无相关并发症的发生，创伤性小，恢复快，而全椎板切除显微术患者4例出现症状加重现象并伴发并发症，包括1例脑脊液漏、2例感染、1例肌肉无力的现象，加重的患者病情的同时造成患者经济与心理负担，研究显示椎管内肿瘤多为良性，与周围组织分界清楚，对于较大的肿瘤，可以将其分割逐步分块切除，避免损伤周围神经及组织，减少并发症的发生。半椎板切除显微术较大程度的保持脊柱原有结构，有助于维持脊柱术后稳定性，半椎板切除显微术36例患者脊柱稳定性均较好。

综上所述，半椎板切除显微术手术时间短，创伤小，并发症少，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]张贤鹏，薛山.半椎板切除显微手术治疗椎管内肿瘤的临床研究[J].中国医药导报，2012，9（11）：49-51

[2]BanczerowskeP，VeresR，VajdaJ.Modifiedminimallyinvasivesurgicalapproachtocervicalneuromaswithintroforaminalcomponents：hemi-semi-laminectomyandsupraforaminalburrhole（modifiedforaminotomy）technique[J]，MinimInvasiveNeurosurg，2009，52（1）：56

[3]胡玮.半椎板切除显微手术治疗椎管内肿瘤57例临床分析[J].当代医学，2014，6（341）：62

[4]杨志刚，杨成荣，蔡联军.小切口单侧半椎板切除入路在脊髓肿瘤应用中的手术效果观察[J].医学综述，2014，20（16）：3049-3050

[5]伍益，李智斌，谭林琼，等.高颈段椎管内肿瘤的显微手术治疗[J].中华显微外科杂志，2012，35（3）：252-254

[6]肖锋，杨杰，陈小萍，等.小切口单侧半椎板切除入路治疗脊髓肿瘤的效果及安全性分析[J].中国当代医药，2014，21（31）：29-33

[7]TredwayTL，SantiagoP，HmbesMR，eta1.Minimallyinvasiveresectionofintraduralextramedullaryspinalneoplasms[J].Neurosurgery，2006，58（1Suppl）：52-58