32例原发性三叉神经痛的伽玛刀治疗

32例原发性三叉神经痛的伽玛刀治疗

高华单国用刘兴安

高华单国用刘兴安

(郑州人民医院肿瘤放疗科450000)

【摘要】目的:评价伽玛刀治疗原发性三叉神经痛的疗效。方法:对32例原发性三叉神经痛病人行伽玛刀治疗，采用BNI疼痛分级量表评价术后疼痛缓解情况。结果:病例随访7～15个月，平均10个月，按BNI疼痛分级量表：Ⅰ级14例，Ⅱ～Ⅲ级13例，Ⅳ级4例，Ⅴ级1例；总有效率96.8%。结论:伽玛刀治疗原发性三叉神经痛安全有效。

【关键词】原发性三叉神经痛伽玛刀

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0144-02

原发性三叉神经痛是一种常见的神经系统功能性疾病，主要表现为三叉神经分布区域出现的阵发性剧痛。目前治疗方法有药物治疗、伽玛刀治疗、神经阻滞、减压术等，伽玛刀与其他治疗相比，具有侵袭性小、定位精确、疗效显著等优点。郑州人民医院放疗科于2012年4月～2013年10月对32例原发性三叉神经痛患者行伽玛刀治疗，并进行随访，取得较满意的近期疗效，现将相关治疗报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在随访的32例病例中，男14例，女18例，中位年龄53岁。发病时间2月～12年之间，平均5.23年。

1.2治疗方法

病人在局麻下安装Leksell-G型定位框架，使框架的Y轴与病人的眶下缘至外耳道连线平行，以完整显示三叉神经。使用GE3.0TMRI的3D-TOF及COSMIC序列进行轴位无间距扫描，图像传至MASEP公司工作站，在SUPERPLAN下制订治疗计划。制定计划时，靶点位于三叉神经入脑桥段，采用4mm准直器，靶点1-2个，中心剂量75～85Gy，50%～60%等剂量曲线，脑干剂量＜15Gy。

1.3疗效判定标准

本组研究采用BNI疼痛分级量表（BarrowNeurlolgicalInstitute）评价治疗后病人疼痛缓解情况[1]：Ⅰ级：疼痛完全缓解，无需药物治疗；Ⅱ级：偶发轻度疼痛，无需药物治疗；Ⅲ级：存在可由药物控制的疼痛；Ⅳ级：存在一定程度的疼痛，药物控制不能完全缓解；Ⅴ级：存在严重疼痛，药物不能缓解。其中Ⅰ～Ⅳ级为治疗有效，Ⅴ级为治疗无效。

2结果（表1）

2.1有效率

本组病例随访7～15个月，平均10个月，总有效率为96.8%。术后至疼痛缓解时间10小时至7个月，平均28天。

表1原发性三叉神经痛病人伽玛刀治疗后疼痛缓解情况（n）

2.2并发症

本组患者照射后3个月出现面麻2例，予激素、神经营养等治疗后1例改善明显，随访10月无明显好转1例。

3讨论

由于伽玛刀和磁共振技术的飞速发展，头部伽玛刀已成为大多数医疗机构治疗原发性三叉神经痛的首选手段。

影响伽玛刀治疗三叉神经疼痛的重要因素有:①靶点的选择:三叉神经起始部位是神经纤维密集区，用较小的照射剂量就能达到最大放射生物学效应。厉民等[2]认为双靶点优于单靶点,复发率低。本组采用双靶点照射为主，疗效稳定，总有效率96.8%(31/32)。②定位的准确性:用0.8mm薄层MRI扫描，可清晰地显示三叉神经。本组随访表明，三叉神经显示清楚的30例，其中29例有效，而三叉神经显示欠佳2例，1例有效。③最佳的照射剂量：最佳的照射剂量是影响疗效最为直接和客观的指标之一，Pollock等[3]对三叉神经痛病人分别给予＞90Gy和＜70Gy的中心剂量，结果表明：高剂量组疗效好，复发率低，但并发症明显增加。本组病例采用中心剂量75～85Gy，50%～60%等剂量曲线包绕靶区，作者发现中心照射剂量80Gy有效率高，并发症低，可作为参考照射剂量。

伽玛刀治疗三叉神经痛的并发症发生率在2.7%～37%之间[4-5]，最常见的是面部麻木。本组出现面麻2例，予以激素、神经营养等治疗后1例改善明显。

对全身状态较差、不能耐受手术的原发性三叉神经痛病人，伽玛刀可作为首选治疗方式。本研究随访时间较短，近期效果较满意，仍需长期随访评价远期疗效。

参考文献

[1]RogersCL,etal.Gammakniferadiosurgeryfortrigeminalneuralgia:theinitialexperienceoftheBarrowNeurologicalInstitute[J].IntRadiatOncolBiolPhys,2000,47(4):1013-1019.

[2]厉民等.伽玛刀单、双靶点治疗原发性三叉神经痛疗效比较[J].浙江中西医结合杂志，2010,20(6):334-335.

[3]PollockBE,etal.High-dosetrigeminalneuralgiaradiosurgeryassociatedwithincreasedriskoftrigeminalnervedysdriction[J].Neurosurgery,2001,49.(l):58-64.

[4]MarshallK,etal.Predictivevariablesforthesuccessfultreatmentoftrigeminalneuralgiawithgammakniferadiosurgery[J].Neurosurgery,2012,70(3):566-573.

[5]YenCP,etal.GammaKnife?radiosurgeryfortrigeminalneuralgia[J].ExpertRevMedDevices,2011,8(6):709-721.