妇科腹腔镜围手术期的护理

妇科腹腔镜围手术期的护理

周大平

周大平(黑龙江省大兴安岭地区松岭区人民医院165012)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0268-02

【摘要】目的探讨妇科腹腔镜围手术期的观察内容及护理对策。方法对我科130例患者进行术前、术后护理、并发症的观察及出院指导等。结果130例患者均在术后3-5ｄ出院，无严重并发症。结论腹腔镜手术与经腹手术相比具有出血少，创伤小，疼痛轻，并发症少，住院时间短，切口小且美观等优点[1]，护理工作对手术的成败很关键。

【关键词】妇科腹腔镜围手术期护理

随着微创技术的飞快发展,腹腔镜手术由于对机体创伤小、出血少、术后痛苦轻、恢复快、住院时间短、切口小且美观等优点,在妇科手术领域得到越来越多的应用。腹腔镜手术在二十世纪七十年代应用于妇科腹部手术[2]，随着腹腔镜手术医生操作技术的提高和护理措施工作的加强，腹腔镜手术已广泛应用于妇科疾病的治疗，提高了患者的生活质量[3]。我科腹腔镜手术治疗130例患者，取得了良好的临床效果。现将护理体会总结如下。

１临床资料

本组130例，年龄22-65岁，其中异位妊娠28例，卵巢良性肿瘤30例，子宫肌瘤72例，均予全身麻醉。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理用通俗易懂的语言向患者介绍腹腔镜是利用人工气腹、光学透镜和光导纤维将体外冷光源导入盆腹腔作照明,在盆腔和腹腔进行诊断和治疗的方法。并将腹腔镜手术的优缺点,术中及术后可能发生的各种情况告知患者,介绍手术医师和先进的手术设备,让其自行选择手术方式,帮助患者消除恐惧心理,确保手术的顺利进行。向患者介绍手术特点及优越性，手术前后配合的注意事项及可能出现的合并症等。请处于手术期恢复期的患者现身说法，以减轻患者紧张焦虑的情绪。

2.1.2术前准备协助患者做好各项术前检查，如心肺功能，血生化检查，TCT检查，了解患者有无手术禁忌症。腹腔镜手术的进针部位主要是脐孔。脐孔皮肤娇嫩,不易清洗,患者沐浴时易忽略此处,常积聚大量污垢,故脐部的清洁尤为重要。备皮范围同于开腹手术范围,便于术中转开腹需要。做好皮肤、阴道、肠道准备，特别做好脐部清洁，用松节油或75%的酒精擦拭，减少术后脐部感染[4]。术前1d上午、下午及术晨各予0.5%聚维酮碘行阴道擦洗1次,异位妊娠除外。行阴道擦洗时应保护患者隐私,避免暴露,有阴道流血及未婚者禁做阴道准备，如有阴道炎症，治疗痊愈后再手术治疗。肠道胀气妨碍镜下操作视野,限制了手术器械在盆腔内的操作,同时有污染腹腔的可能。术前一晚饮食为无渣半流质饮食,之后予恒康正清(复方聚乙醇电解质散)口服洗肠,即将2盒恒康正清溶于1000mL的温水中分次在1h内服完，结束后禁饮禁食。术前留置导尿，保持膀胱空虚，免术中遮挡视野或人工气腹置入导管针损伤膀胱[5]。

2.2术后护理

2.2.1生命体征监测患者转回病房后,第一时间呼喊病人名字,以确认患者清醒程度。腹腔镜手术是以CO2形成气腹，如果身体吸收大量CO2易出现碳酸血症、血流动力学改变,影响心率、呼吸，循环。因此,术后应监测生命体征至平稳，常规吸氧6h，减少不适。术后吸氧2L/min，心电监护，测P、R、Bp、SPCO2，注意观察面色、神志、呼吸的频率及节律，有无咳嗽、胸痛等症状，观察碳酸血症的危险，切口有无渗血情况。

2.2.2体位术后6h去枕平卧，头偏向一侧，6h后半卧位，指导患者床上多翻身活动，做深呼吸，双肩外展活动，屈腿、抬腿运动；病情轻，体质好的可下床活动，促进肛门排气，减少肠粘连发展，如患者有躁动，避免意外损伤的发生。

2.2.3饮食护理清醒后可饮水，6h后进流质或半流质饮食，同时禁食牛奶、甜食、鸡蛋等，免引起肠胀气。

2.2.4引流管护理术后返回病房时应立即查看伤口情况,定时观察伤口有无渗血。如术后出现呕吐、咳嗽应用双手压住腹部或用腹带减轻腹压,减少切口张力,以免大网膜从切口膨出。保持引流管通畅，妥善固定，观察色、质、量。每日更换引流袋防止感染。正常引流少量淡红色液体，若色鲜红≥100ml，应警惕腹腔出血；如果引流液多，呈粉红色或淡黄色应考虑有无尿漏，及时报告医生处理；引流液≤20ml/24h，体温正常可拔管。

3并发症的观察及护理

3.1术后出血腹腔内出血大多数原因是血管结扎脱落,血栓脱落而发生的延迟性出血,所以术后应注意观察腹部体征,切口渗血及阴道出血情况。如有引流管则需观察引流液的性质，量，颜色。如短期内引出量较大、患者血压下降、心率加快、脸色苍白、出冷汗、肛门坠胀应警惕内出血的发生并及时处理。轻者表现为穿刺孔出血，重者可表现为内出血休克。术后24h要密观穿刺处有无渗血及皮下血肿，决不能因腹腔手术切口小而忽略对其的观察[6]，通过监测生命体征变化，引流液的色与量，及早发现出血现象。发现血液渗透敷料者，及早回报医生，及时更换敷料，沙袋加压包扎止血效果较好。

3.2皮下气肿因术中腹压升高，二氧化碳从气针处分散于皮下或气腹时直接灌入皮下，压之有捻发音，予被动运动，增加血液循环，一般24hCO2能自行吸收，无需特殊处理。

3.3腹胀及肩膀酸痛CO2残留积聚膈下刺激膈神经所致，予吸氧及置患者头低脚高位，利用重力原理使CO2上升聚集于盆腔，减少了膈神经的刺激；吸氧能增加组织血氧含量，促进O2和CO2交换，减少碳酸对膈神经继续刺激，能有效缓解患者腹胀及肩背酸胀[7-8]。术后行肩背部及季肋部按摩，每次3-5min，多翻身，早下床活动，一般2-3d，疼痛消失。

3.4神经麻痹术后患者上肢感觉及运动障碍，与手术时间长，肩托使用不当，上肢过度外展有关，轻者无需处理，重者可予理疗针灸治疗。

４讨论

腹腔镜手术在妇科的应用已经越来越广泛，而且凭借手术切口小，疼痛轻，恢复快已经受到了患者的青睐。在妇科腹腔镜手术的围手术护理中，护士给予患者的知识、心理护理及术前术后的护理,在帮助患者在短时间内康复,起到了必不可少的作用。腹腔镜手术对腹腔脏器干扰小，术后恢复快，具有不容否定的优越性。也有不足之处，如手术野隐蔽、不直接性、人工气腹等，可发生并发症，发生率为1.2%，严密观察术后病情，及早发现问题，及时指导患者，协助医生处理，是促进患者尽早恢复、减少并发症的关键，本组资料无严重并发症发生。因此围手术期护理直接关系到手术的成败。

参考文献

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