全麻和硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

全麻和硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

王辉

王辉（辽宁省大连市友谊医院麻醉科辽宁大连116011）

【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)35-0006-02

【摘要】目的比较静、吸复合全身麻醉与连续硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。方法选择择期腹腔镜妇科手术患者60例，随机分成两组各30例。A组为气管插管静、吸复合全身麻醉组，B组为连续硬膜外麻醉组。两组患者入室后按常规分别给予全麻或硬膜外麻醉，比较两组麻醉的效果。常规监测心率（HR）、血压（Bp）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。结果气腹后3分钟、改变体位3分钟后，B组心率HR较麻醉前明显增快（P<0.05）。两组病人在手术开始后PETCO2均逐渐升高，与麻醉前相比差异有显著性（P<0.05）；两组间相比差异有显著性（P<0.05）。各期血压变化不明显，脉搏血氧饱和度在连续硬膜外麻醉后即有所下降，吸氧后改善，气腹后增大吸氧量才能维持在正常范围，全身麻醉组则无此现象，组间比较有显著性差异（P<0.05）。结论气管插管静、吸复合全身麻醉是腹腔镜妇科手术最为理想的麻醉方法。

【关键词】静、吸复合全身麻醉连续硬膜外麻醉腹腔镜

近年来，随着妇科腹腔镜手术的日趋成熟,已能满足相当部分妇科手术的需求,尤其它具有对病人创伤小、出血少、恢复快等优点，因而较易为患者所接受。目前，妇科腹腔镜手术的麻醉方式选择主要有两种，即气管插管静、吸复合全身麻醉和连续硬膜外麻醉。本研究对两种麻醉方式在术中对患者循环、呼吸功能的影响进行比较，以便做出客观的评价。

1资料与方法

1.1一般资料选择60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜妇科手术患者（其中宫外孕28例,卵巢囊肿26例,子宫肌瘤6例），年龄18～52岁，体重46～73kg，术前有高血压病史和心脏病史者排除在本研究之外，随机分为两组，即A组为气管插管静、吸复合全身麻醉组，B组为连续硬膜外麻醉组。

1.2麻醉方法术前肌肉注射苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg。病人进入手术室后开放静脉。A组采用静、吸复合全身麻醉，麻醉诱导为异丙酚1.5～2mg/kg、芬太尼0.1～0.2μg/kg、琥珀胆碱1～2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，气管插管后控制呼吸12～16次/分，潮气量8～10ml/kg；异丙酚3～5mg/(kg·h)持续泵注，1.5%～2%异氟醚持续吸入，间断追加芬太尼及维库溴铵，维持麻醉平稳。术毕停药，拔管条件为病人自主呼吸恢复，呼之睁眼，未吸氧时SpO2>95%。B组采用连续硬膜外麻醉，硬膜外穿刺点为L1-2或L2-3，穿刺成功固定好硬膜外导管后先给2%利多卡因3ml试验量，5分钟后给2%利多卡因10～12ml维持，阻滞平面上界控制在T6-8。术中静脉泵注异丙酚1ug/kg·min强化麻醉，常规面罩吸氧。

1.3监测所有病例均连续监测心率（HR）、血压（Bp）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）及心电图。并记录入室后T1、麻醉后T2、气腹后3分钟T3、改头低脚高体位后3分钟T4及手术结束后（A组为术毕气管拔管后）T5时各参数。

1.4统计学分析采用SPSS10.0统计软件分析结果，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用配对t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

两组患者年龄：A组33±11岁，B组35±12岁；体重：A组55.8±6.2kg，B组53.6±8.3kg；手术时间：A组86±12min，B组87±18min，两组间差别无统计学意义（P>0.05）。

术中两组患者血流动力学平稳，各时点MAP、SpO2相比差异无显著性（P>0.05）；两组病人在手术开始后PETCO2均逐渐升高，与麻醉前相比差异有显著性（P<0.05）；两组间相比差异有显著性（P<0.05）。A组采用控制呼吸，SpO2变化不明显，B组T3、T4时SpO2逐渐下降，通过增加面罩给氧的氧流量，下降幅度不大（P>0.05）。B组T3、T4时HR均较麻醉前明显增快（P<0.05）。

3讨论

与传统手术比较，腹腔镜虽有创伤小、出血少、痊愈快、手术痛苦小的优点，但据文献报道，腹腔镜手术过程中可有动脉血CO2增高，肺顺应性降低及明显血液动力学变化[1]。良好的气腹压力是妇科腹腔手术顺利进行的必要条件,而且通常在头低脚高位下完成，随着腹压增加，胸腔体积减少，肺膨胀受限，气道压明显增高，使肺组织的弹性、胸廓顺应性明显降低，致通气不足，引起CO2潴留；头低脚高位时，腹腔内容物上移，膈活动受限，致通气量降低，亦可致通气下降，患者自主呼吸时易致低氧血症；气腹时，充气的腹膜刺激腹膜牵拉感以及手术牵拉，易兴奋迷走神经，发生心律失常[2]。

连续硬膜外麻醉组病人PETCO2和HR的变化均较静、吸复合全身麻醉组病人变化显著，且随着时间的延长，这种差异有加大的趋势。连续硬膜外麻醉组病人的SpO2也有下降的趋势，通过加大面罩给氧的氧流量才能补偿。

腹腔镜妇科手术选用气管插管静、吸复合全身麻醉是最为理想的麻醉方法，因为连续硬膜外麻醉不能良好的控制通气，而交感神经阻滞也增加迷走神经反射性心律失常的发生率以及患者的不适感。气管插管静、吸复合全身麻醉，有利于气腹后呼吸的管理，通过适当地增加VT及RR，有效地改变人工气腹造成的有效通气量不足，促SpO2及PaCO2维持相对正常[3]。综上所述，在腹腔镜下行妇科手术，气管插管静、吸复合全身麻醉满足了手术的要求，保证了患者的安全，是腹腔镜妇科手术的首选麻醉方法。

参考文献

[1]曹云飞,吴新文.腹腔镜手术的麻醉[J].国外医学?麻醉学与复苏分册,1997,18(2)∶96.

[2]黄晓军,罗启东,张晓薇,等.妇科腹腔镜手术气腹及体位对呼吸循环功能的影响[J].实用医学杂志,1999,15(9):719-721.

[3]杭燕南,庄心良.当代麻醉学[M].上海:上海科学技术出版社,2002.883.