极低出生体重儿十二指肠喂养的临床分析

极低出生体重儿十二指肠喂养的临床分析

李言

李言(辽宁省营口市妇儿医院115000)

体重1000g-1499g称极低出生体重儿[VLBWI]。随着医学技术的发展，VLBWI生存率逐年提高，早期喂养极为重要，但由于早产儿吸允弱且伴有吞咽功能不协调，多不能够经口进食，因此，通常采用胃管饲奶以建立早期的肠道功能，同时配合静脉高营养治疗来满足VLBWI.VLBWI的发育差，胃肠蠕动功能差，胃管饲奶不耐受，常会出现胃食管反流，呕吐，胃潴留，腹胀等，从而引发一系列严重的并发症；如吸入性肺炎，呼吸暂停，窒息，坏死性小肠炎，使病情加重，以至使治疗更加困难。为了解决极低出生体重儿的喂养问题，我院于2008年开始应用十二指肠喂养的方法，通过临床实践取得很好的临床效果，减少了并发症的发生，提高了的VLBWI成活率。现临床分析如下。

对象和方法

一、对象我院NICU三年共收治60例VLBWI，治愈42例，自动出院13例，死亡5例，治愈42例符合以下条件；出生体重<1500g,出生48h内入院，住院时间>15天，男25例，女17例，出生体重[1318±170]g,胎龄[32.9±2.0]周。高危因素双胎10例，妊高症17例，前置胎盘6例，胎盘早剥5例，羊水早破16.例。疾病和并发症；窒息23例，RDS10例，吸入肺炎2例，败血症2例，坏死性小肠炎1例，高胆红素血症3例。

二、方法患儿取右侧或平卧位，将5Fr肠喂养管顶端涂少许液体石蜡或盐水（测量插管深度，耳唇至口唇，口唇至剑突长度加6-8厘米）经口插管至胃内长度时，确认在胃内后，手指轻柔胃部慢慢送管，每次0.5-1cm左右，促使肠喂养管随胃蠕动波进入幽门，下至相应长度后，松手。如果肠喂养管随呼吸经口向外脱出，下管失败，如果喂养管随呼吸进出口腔，不脱出，用胶布固定。连接注射器抽取十二指肠液，正常十二指肠液为黄绿色胆汁液，做PH值为酸性，试纸则呈红褐色，说明管在胃内，可拔出6-8cm，重新插入，若抽出的液体为黄绿色，PH值为碱性，试纸呈黄绿色，管在十二指肠内，插管成功。记录插管时间，以便及时更换，并记录插管的深度，以防止脱管。缓慢推注奶汁1-3ml/min，患儿出现反流，呕吐，奶前抽出液为奶汁时要检查肠喂养管是否脱管至胃内，必要时重新下肠喂养管。十二指肠喂养量每次增加至18-20ml时，根据患儿的耐受情况改变喂养方式，将肠喂养管退至胃内喂养，行胃管饲奶，根据病情采用注射器缓慢推注或微量泵持续均匀泵入。

对照组2003年-2008年治愈60例VLBWI胃肠喂养[能耐受，用奶瓶喂养母乳或低体重儿配方奶；吸吮、吞咽能力差者给予鼻饲胃管喂养]。二者奶量均为1-4ml/次，2-3h/次。对相关因素进行统计学分析。

表一

（x2=4.033P<0.05)

表二

结果

表一中可以看出，十二指肠喂养（观察组）明显减少呼吸暂停，吸入性肺炎，呕吐，胃潴留，胃出血，败血症及高胆红素血症的发生（x2=4.033P<0.05)。

表二中在体重开始增长的日龄、达到出生体重的日龄、达到足量喂养的时间和需要静脉营养的时间的差异均有显著性。

讨论

由于某些疾病（如窒息，早产儿所引起的胃肠发育不良）导致胃肠道蠕动功能减弱，胃肠粘膜萎缩，刷状缘酶活性降低，吸收面积减少，出现胃—食管反流，呕吐，腹胀，胃潴留，反复呼吸暂停，采用十二指肠管喂养不仅避免对病态胃粘膜的刺激，还可以建立早期的胃肠道功能，配以高静脉营养，保证患儿的能量供给。当奶量增加到每次18—20毫升时，根据患儿耐受情况，改为胃管饲奶，将十二指肠管退至胃内，行胃管饲奶。也就是说经胃喂养和经十二指肠喂养是相辅相成的。在早产儿的不同治疗阶段，应用不同的鼻饲方法，直至患儿有了较好的吸吮能力和协调的吞咽功能，VLBWI有效的吸吮和吞咽功能要到34周—36周。十二指肠管喂养可以增加婴儿的热量和蛋白质的摄入，减少活防止吸入性肺炎和高胆红素的发生。缩短了静脉营养时间，减少了因长期静脉营养所致败血症的发生。早期十二指肠喂养对VLBWI的存活和体重的增长非常重要。我们也尽可能早开始进行十二指肠喂养，缩短从静脉营养到全胃肠喂养的时间，有利于胃肠功能成熟，促进VLBWI体重的增长。

参考文献

[1]产儿医学/张巍等主编.-北京：人民卫生出版社，2008.8ISBN978-7-117-10213-1.

[2]董梅等，极低出生体重儿胃肠喂养的临床观察.中华儿科杂志，2003，41：87-90.

[3]阮桂英，汪祝萍.早产儿低体重，极低体重儿鼻饲母乳临床应用观察.临床儿科杂志，2003，21（12）：794-795.