深静脉血栓患者的超声诊断分析

深静脉血栓患者的超声诊断分析

任春燕

任春燕(黑龙江省大庆市第四医院163712)

静脉血栓是一种常见的静脉阻塞性疾病，可发生于深、浅静脉，多发生于下肢深部静脉。具体发病率目前尚不确定，在美国，每年约80万人检出有此疾患。深静脉血栓常起于小腿胫静脉或比目鱼肌内静脉窦，并可形成继发性血栓，延及胭静脉和股静脉至下腔静脉。约半数病人可并发肺动脉栓塞。以往深静脉血栓的诊断依靠临床表现，辅加一些用于明确病变范围的物理检查，如体积描记法和静脉造影等。遗憾的是，典型的临床表现如下肢疼痛、肿胀、Homans征等仅出现于三分之一的深静脉血栓患者中，且无特异性，而急性期的静脉血栓扩延、栓塞迅速，必须及时给予抗栓治疗，故快速、可靠的诊断十分重要。近10年来彩色多普勒已成为静脉血栓诊断不可缺少的非创伤性检查手段。

1检查方法

探头频率因检查部位不同可选用3.5～12.5MHz。受检者无需特殊准备，根据检查部位可取仰卧位、俯卧位、立位及抬高小腿等体位。适当调节增益。在横切与纵切面上观察血管解剖形态、径线大小，于横切面上做激发试验，以避免血管滑出于检查面之外。由于心脏疾病、呼吸动作等均可引起下肢血流的变化，检查前应对受检者病史有详细的了解，并与对侧相应节段的静脉比较。

正常情况彩色多普勒超声显示静脉内呈随呼吸而变化的蓝色血流信号，脉冲频谱多普勒检测有如下特点：①休息时，所测大静脉为自发性血流。②血流随呼吸而变化，吸气时流速下降，呼气时增高，乏氏动作时血流中止；③取样部位远侧肢体挤压后血流加速，④呈单向向心血流。⑤激发试验时，可出现短暂的返流，95％的正常人返流时间<0.5s。

2多普勒超声表现

2.1彩色多普勒

2.1.1急性期时静脉管腔内充满较低回声，管腔内径常扩大，彩色多普勒表现为血流信号消失或血流充盈极差。血栓形成时间较长时，腔内出现弥散点状、条索状或斑片状较强回声，正常纤细的管壁因静脉壁炎症和血栓附着而回声增强，粗糙不平。彩色多普勒显示正常静脉腔内单一、边缘光滑、饱满完整的血流束变得宽窄不一、边缘不整、形态不规则，色彩不均，还可出现红、蓝相间血流信号，腔内色彩缺失处往往是栓子存在的部位。

2.1.2静脉血流信号消失和／或波形随呼吸的时相性变化消失，阻塞段的血流信号及血流速度不因激发试验增强。

2.1.3静脉血管的可压缩性消失。静脉可压缩性包括：①较大的静脉如股静脉内径正常人随Valsalvals动作可有50％～200％的增大，静脉血栓存在时，该段静脉内径仅有十分有限的增加或保持原状。②正常静脉腔可因外压而使该节段静脉塌陷，并随着管腔的塌陷，腔内血流信号消失。深静脉血栓时阻塞段血管加压后仍维持原来的扩张状态，表现为持续存在的管腔及腔内血流信号消失，这种征象在急性深静脉血栓中多见，慢性深静脉血栓因有管腔的部分再通，侧支循环形成，静脉腔内及边缘可有不规则的纡曲细窄的血流信号。

2.2频谱多普勒

频谱形态随管腔狭窄程度不同而有差异，血管轻～中度狭窄时，血流速度加快，呈持续性频谱，可见频谱的呼吸相变化；重度狭窄或管腔几乎完全闭塞时，探及低流速、持续性血流频谱，无呼吸相变化或变化不明显；管腔完全闭塞时病变处无血流信号。病变血管的侧支循环血管或其远心端分支血管内血流频谱呈持续性，无呼吸相变化。

3临床应用价值

多普勒超声可提高静脉血栓的检出率。Strandess报道，单以二维图像显示静脉栓子诊断深静脉血栓的敏感性为50％，特异性92％，阳性预告值85％，阴性预告值37％；单以静脉不可压缩性诊断深静脉血栓的敏感性为79％，特异性67％，阳性预告值88％，阴性预告值50％。单以血流信号消失诊断深静脉血栓的敏感性76％，特异性100％，阳性预告值100％，阴性预告值57％。将上述指标结合应用，深静脉血栓诊断的敏感性可达95％。急性深静脉血栓的静脉内径经常是相伴动脉的两倍，而慢性深静脉血栓的静脉内径与相伴同名动脉相近。慢性深静脉血栓常伴有代偿的侧支循环，有较多扩张的侧支血管及较丰富的侧支血流信号，而急性深静脉血栓的侧支血管及其血流较稀少，且不完整。慢性深静脉血栓浅表静脉多有扩张。彩色多普勒超声还有助于深静脉血栓与其它疾病的鉴别。浅表静脉血栓性静脉炎、大隐静脉曲张、蜂窝织炎、淋巴结肿大等均可引起下肢肿胀、疼痛等症状，多普勒超声如显示深静脉正常血流信号，则可排除深静脉血栓。另外，多普勒超声还可用于深静脉血栓治疗效果的评价。抗凝溶栓治疗后，阻塞段血管不仅栓子回声可以减少、消失，管腔内血流信号也可有不同程度的恢复。

参考文献

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