浅谈结节性甲状腺肿疾病

浅谈结节性甲状腺肿疾病

栗昕

栗昕（吉林石化总医院内分泌科132021）

【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)33-0128-02

【关键词】结节性甲状腺肿腺瘤样甲状腺肿弥漫性甲状腺肿

1疾病概述

在我国古代，瘿瘤病是一种常见病，尤其在一些缺碘的地区，瘿瘤包括现在的单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤等甲状腺肿瘤。结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲状腺肿，实际上是指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节。发病率很高，发病年龄一般大于30岁。女性多于男性。甲状腺肿大程度不一，多不对称。甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，很多甲状腺疾病可表现为结节，如可由甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等多种病变所致。

2诊断

2.1病因病机

结节性甲状腺肿的病因很多，但是实际上绝大多数结节性甲状腺肿的病因并不清楚。由于垂体的促甲状腺激素（TSH）对甲状腺有刺激作用，所以，临床上常常通过用甲状腺激素抑制TSH分泌的方法，达到治疗结节性甲状腺肿的目的。由于治疗的目的是抑制垂体的TSH，所以用药方法和治疗甲状腺功能低减时的替代治疗是不同的，抑制治疗的剂量要比替代治疗的剂量略大。由于剂量过大会导致药物性甲亢，引起心脏扩大、心律不齐、心房纤颤和心力衰竭，以及引起骨质疏松。所以在治疗过程中，需要监测TSH，使TSH维持在0.1μIU/ml，避免药物性甲亢对心脏和骨骼引起的副作用。

2.2疾病描述

结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺病症。结节性甲状腺肿是一种良性疾病，多见于中年女性。由于机体内甲状腺激素相对不足，致使垂体TSH分泌增多，在这种增多的TSH长时期的刺激下，甲状腺反复增生，伴有各种退性性变，最终形成结节。临床表现为甲状腺肿大，并可见到或触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。临床症状不多，仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常。甲状腺扫描，甲状腺B超可以明确诊断。

结节性甲状腺肿一般有两种情况：一种是甲状腺功能正常，无甲亢表现；另一种是甲状腺功能不正常，发生甲亢。甲亢往往是在多结节性甲状腺肿发生之后出现的。发生甲亢的多结节性甲状腺肿称为毒性多结节性甲状腺肿。应注意避免使用毒性结节性甲状腺肿一词，因为它包括毒性多结节性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤两者。这种甲亢多见于老年人，亦以女性居多。甲亢症状一般比较轻，有的病人只有部分甲亢症状，而其它症状缺乏或不明显，如只表现为心律失常或心力衰竭；只表现为消瘦，体重下降明显；只表现为全身肌肉无力，以肢体肌肉无力较为明显；只表现为精神激动、抑郁明显等。

2.3临床检查

查体可以发现甲状腺肿大，多为两侧对称性肿大，并可触到数个结节。结节大小不尽一样，一般没有震颤和血管杂音。眼球突出一般不出现。血清T3、T4水平增高，其中相当一部分病人可以只有血清T3水平增高，而无血清T4水平增高。甲状腺扫描可以发现多个热结节，有的病人既有热结节亦有冷结节。甲状腺扫描，甲状腺B超可以明确诊断。

2.4鉴别诊断

结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤，尤其是与多发性腺瘤鉴别。结节性甲状腺肿患者年龄较大，病史较长，甲状腺肿大呈分叶状或多个大小不等的结节，边界不清，甲状腺激素治疗，腺体呈对称性缩小。多发甲状腺腺瘤甲状腺肿大不对称，可触及多个孤立性结节，如合并单纯性甲状腺肿，腺瘤结节边界亦较清楚，质地较周围组织略坚韧，甲状腺激素治疗，腺体组织缩小，结节更加突出。

2.5结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症与Graves病鉴别前者地方性甲状腺肿流行区多见，年龄一般较大，多在40岁以上，常在出现结节多年后发病，甲状腺功能亢进症状较轻而不典型。Graves病发病年龄多在20～40岁，两侧甲状腺弥漫肿大，眼球突出，手指震颤，甲状腺局部可触及震颤及听到血管杂音。甲状腺扫描发现一个或数个“热结节”。

3治疗

瘤体较小的良性甲状腺瘤可以保守治疗，即采用中药治疗；瘤体较大或有恶变趋势的应及时尽早采用手术治疗，并作病理，确诊良、恶性。术后再采用中药巩固治疗，以防复发。甲状腺肿瘤若不治疗（因甲状腺良性肿瘤无明显症状：不痛、不痒、不影响说话，吃饭、睡觉、工作和学习），病程一长，气阴两伤，最终阴阳互损，成为难治之病，甚至危及生命。

甲状腺肿瘤患者常规一般采用手术治疗或不治疗，因为患者一般最初是看西医，而被诊断为甲状腺肿瘤，西医认为最好的疗法为手术治疗。但是经验证明，手术治疗术后极易复发，复发率高达88.2%，难以根治，因为手术只是一种局部的治疗方法，甲状腺肿瘤虽然生长在颈部，但是是一个全身性疾病的局部表现，对于大多数的甲状腺肿瘤病人而言，局部治疗不能解决问题，治标而不治本，实践证明，甲状腺肿瘤手术后的大量复发和转移病例足以说明局部治疗难以使肿瘤得到根治。然而，中医治疗甲状腺肿瘤主要靠辩证论治，从整体观念出发，既考虑了局部的治疗，又对患者的全身状况进行系统的调理，扶正祛邪，标本兼治，可以根治肿瘤，且愈后不易复发。

结节性甲状腺肿手术后切除部分或大部分甲状腺后，身体内甲状腺激素减少，垂体的TSH就会升高，促使剩余的甲状腺增大来代偿切除的甲状腺组织，剩余的甲状腺在升高的TSH作用下，会进一步增大，又会产生结节或肿块，所以我们主张甲状腺手术后的病人应该服用甲状腺激素1～2年，以后逐渐减量，有利于防止手术后结节性甲状腺肿复发。

甲状腺片来源于动物的甲状腺，它包括了甲状腺内有效成分和一些无效成分，由于额定甲状腺片剂量时的方法不精确，导致有时候药品标记剂量和实际药物疗效不一致，影响临床治疗效果，但是甲状腺片便宜，多数情况下是有效的，所以临床上还在应用。L－T4是人工合成的甲状腺激素，额定剂量方法科学准确，但是价格略贵。

甲状腺激素主要包括T4、T3、FT4（游离T4）和FT3（游离T3），其中起生物作用的是游离部分（FT4和FT3）。T4和FT4完全（100％）由甲状腺合成分泌，而T3和FT3只有少部分（不足20％）是由甲状腺分泌，其大部分（80％以上）是由T4在外周组织转化而来，所以T4和FT4比T3和FT3更能代表甲状腺功能状态，专家们一致认为FT4结合TSH是反映甲状腺功能的最佳指标。

4预防

尽量避免多次接受颈部放射性检查及照射；每年定期检查甲状腺功能及结节性质，早期发现，早期治疗；有过甲状腺结节手术史者，也应定期复查，避免复发；甲状腺结节服用甲状腺激素治疗者，如疗效不佳，应争取早日手术治疗，防止恶化；不论甲状腺单结节、多结节、热结节、温结节或冷结节一律采取手术治疗更为积极与稳妥，以防止恶性结节漏诊。

参考文献

[1]王庆兆，魏韬哲.现代甲状腺外科.郑州：河南医科大学出版社出版，1997.

[2]袁年粉.腹腔镜行甲状腺切除的护理[J].中国实用医药杂志，2008，3（31）：119.