胎位及胎儿发育异常的护理探讨

胎位及胎儿发育异常的护理探讨

高玉华张立琴王悦敏金解英

高玉华张立琴王悦敏金解英（大庆油田总医院163001）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0261-02

【摘要】目的讨论胎位及胎儿发育异常的护理。方法配合治疗进行护理。结论针对护理问题的主要表现及相关因素进行动态评估，制定相应护理措施。了解有无分娩巨大儿、畸形儿等家族史，询问过去分娩情形，注意有无头盆不称，有无糖尿病史。腹部、肛门或阴道检查。

【关键词】胎位胎儿发育异常护理

一、胎儿发育异常及临床表现和护理措施

1.巨大胎儿体重达到或超过4000g的胎儿，称为巨大胎儿。约占出生总数的6.4％。临床表现为：妊娠期子宫增大较快，妊娠后期孕妇可出现呼吸困难，自觉腹部及肋两侧胀痛等症状。临产后在待产过程中，即使胎位、产力、产道均正常，也常常发生头盆不称和肩难产而需手术助产。新生儿并发症及产伤发生率也较高。

2.胎儿畸形

(1)胎儿脑积水：胎头脑室内外有大量积液(500～3000ml或更多)潴留于颅腔内，使颅腔体积增大，颅缝明显增宽，囟门增大，称为脑积水。发生率约为5‰。临床表现：明显头盆不称，跨耻征阳性，若处理不及时可致子宫破裂。

对母儿的影响

1.对母体的影响胎位异常、胎儿发育异常均可致产程延长，常需手术助产，致产褥感染、产后出血、软产道损伤发生率增加。如胎头位置异常，长时间压迫软产道，容易形成生殖道瘘。臀位行阴道助产时，强行牵拉易造成宫颈撕裂，严重者均可发生头盆不称，一旦处理不当，可发生子宫破裂。

2.对胎儿、新生儿的影响因胎膜早破脐带先露，脐带脱垂等引起胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、外伤甚至新生儿死亡。

二、护理问题

1.有子宫破裂的危险

2.有胎儿受伤的危险与胎儿脐带受压、手术助产有关。

3.恐惧与知识缺乏，担心胎儿和自身安危有关。

4.有感染的危险与检查次数多、胎膜早破、产程延长、手术助产等有关。

三、护理措施

针对上述护理问题的主要表现及相关因素进行动态评估，制定相应护理措施。了解有无分娩巨大儿、畸形儿等家族史，询问过去分娩情形，注意有无头盆不称，有无糖尿病史。腹部、肛门或阴道检查。

1.持续性枕横位、枕后位为纵产式，腹部子宫呈纵椭圆形，大部分可在腹部一侧或侧前方扪及胎肢，相对应处触及胎背，胎心在母体腹侧或偏外侧最响亮、清晰。枕后位有时可在耻骨联合上扪及胎儿的下颏，枕横位可在耻骨联合上扪及胎头枕额径，常感觉胎头较大与胎体不相称。当宫口部分开大或开全时，肛查或阴道检查可感觉盆腔后部空虚，胎头矢状缝在骨盆斜径或横径上，提示为枕后位或枕横位。再根据前、后囟的方向判断具体胎方位。如前囟在骨盆右前方，后囟在骨盆左后方则为持续性枕左后位，反之则为枕右后位。若出现胎头水肿、颅骨重叠，囟门往往触不清，需阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏方向来判断胎位，若耳廓朝向骨盆左后方可诊断为枕左后位，反之则为枕右后位，耳廓朝向骨盆侧方则为枕横位。

2.臀位也为纵产式，宫底处可触及圆而硬、按压时有浮球感的胎头，在耻骨联合上可触及软而宽且不规则的胎背，有时可触及胎足，胎心音在脐部左或右上方听得最清楚。临产前先露部较高，肛查时可经腹部下推宫底，胎先露降低以便肛查更清楚。臀位时肛查可触到不规则的软的胎臀或胎足，而不是圆而硬的胎头。临产后宫口开大更有助于诊断。

3.肩先露腹部望诊呈横椭圆形横产式，触诊宫底高度低于相应孕周，宫底处和耻骨联合上方均空虚触不到胎臀或胎头，于腹部一侧触及胎头，对侧摸到胎臀。肩前位时，胎儿背部朝向母体腹壁，触之宽大而平坦；肩后位时，胎儿肢体朝向母体腹壁，触及不规则的小肢体，胎心在脐周两旁最清楚。肩先露时先露往往较高，肛查不易触及，需做阴道检查以明确诊断。宫口已扩张，胎膜破裂后阴道检查可触及胎肩峰、肋骨、肩胛及腋窝或胎儿上肢。

4.面先露由于胎头仰伸胎体直伸，胎先露下降缓慢，宫底较高，颏前位时，母体腹壁可触及胎儿肢体，胎心在胎体处由前胸传出，心音响亮。颏后位时可在耻骨联合上扪及明显高起的胎头枕部，胎头枕部与胎背之间有明显的凹沟，胎心音因胎儿挺胸离开腹壁，故胎心音较枕前位弱。肛查可触到高低不平软硬不均的面部，常因胎儿面部水肿，与胎臀不易鉴别，需行阴道检查方能确诊。阴道检查可触及胎儿口鼻、颧骨、眼眶等面部特征，偶尔将胎口误为肛门，双颧骨误为坐骨结节而误诊为臀位，胎肛门与双坐骨结节在同一水平线上，而胎口与双颧骨则形成一个三角形，可以此鉴别面先露与臀先露。

第一次多在产程出现异常时进行，目的是了解骨盆的内部情况，胎先露高低及胎方位，宫颈开大及软硬度，有无水肿，有无头盆不称，尽可能手法纠正异常胎位，决定处理方案。第二次阴道检查多在试产一段时间后进行，了解分娩进展情况以决定分娩方式。

参考文献

[1]江夏，梁毅姝.胎儿窘迫100例临床分析南京军医学院学报.1996年第04期.

[2]凌萝达，顾美礼.难产,第2版.重庆:重庆出版社，2001，287.