亚甲蓝用于肛肠手术术后镇痛的临床观察

亚甲蓝用于肛肠手术术后镇痛的临床观察

王晔

王晔（吉林省桦甸市肛肠医院吉林桦甸132400）

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)08-0064-01

【摘要】目的肛肠手术后疼痛直接会影响患者的情绪和康复，这是肛肠科术后常见问题，我院2009年1月-2009年12月，我们将复方盐酸利多卡因和亚甲蓝注射液用于肛肠病术后镇痛，取得了比较满意的效果。

【关键词】亚甲蓝术后镇痛

长期以来，有关肛肠手术麻醉的选择和术后镇痛是肛肠科医生关注的焦点，我院用亚甲蓝术后镇痛现报告如下：

1一般资料

患者共608例，男426例，女182例，年龄20-70岁，病程3天-20年，其中各类混合痔264例，肛裂160例，肛瘘184例，均以出血、疼痛、脱出、溢脓性分泌物为主要临床表现。

2方法与疗效

2.1方法用2%利多卡因8ml加亚甲蓝注射液2ml，配成10ml混合液，在肛肠手术后，创面皮下呈扇形缓慢注射，注射创缘皮下，创面基底部处及齿状线附近疼痛敏感部位，使皮肤略鼓起，呈蓝黑色即可，注射后用纱布轻轻按摩，使药液充分浸润，油纱堵塞塔形纱布加压包扎。

注意事项：1、亚甲蓝用药过程不可注射过深过多，减低疗效。2、肾功能不全者禁用或慎用。

2.2疗效疗效制定标准为显效：术后无痛或基本无痛（排便时可感到轻微疼痛）；有效：术后病人感到轻微的痛，能忍受；无效：术后病人疼痛难忍，需借助口服止痛药，氨酚待因片或用镇痛泵止痛。

结果显效560例，有效42例，无效6例。

讨论：肛门病术后疼痛，尤其是伤口换药时、排便时剧烈的疼痛给患者造成较大的心理负担，对伤口的正常愈合也有影响，因此选择合适的术后镇痛方法尤其重要。我们采用局部注射亚甲蓝长效止痛注射液，机理是因亚甲蓝和无髓鞘神经纤维。（1）特别是感觉神经纤维有较强的亲和力，主要作用于神经末梢，从而阻滞感觉冲动的传导，产生止痛作用。（2）参与糖代谢，促进丙酮酸继承氧化，变动神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位，从而影响兴奋和神经冲动的传导。（3）亚甲蓝是一种可逆性神经灭活剂，活性可持续20天左右，其作用机制主要是短暂时间内损伤创面末梢神经，2-3周后损伤的神经逐渐修复，知觉恢复时伤口已接近愈合，所以止痛效果比较完善，时间比较长。（4）复方盐酸利多卡因的主要成分薄荷脑系薄荷中提取的环壮醇，可与神经细胞脂质相互作用，引起膜脂质组织结构形态改变，使膜膨胀、细胞膜钠通道变窄，钠离子内流减少，神经细胞无法产生扩布性动作电位，使局部神经传导阻滞。（5）复方盐酸利多卡因与亚甲蓝合用意在增强镇痛效果。

结果证明：该药比其它麻药和止痛剂镇痛时间长。由于疼痛的减轻，尿潴留，腹胀现象明显减少，术后肛门肿胀，创面修复也随之改善，在临床观察中暂未发现应用亚甲蓝引起的明显毒副作用，应用亚甲蓝长效止痛剂简单易行，安全无明显不良反应，具有快速、持久、稳定的镇痛特点，止痛效果好，术后患者在饮食活动、精神状态方面比较稳定，所以，亚甲蓝长效止痛剂是目前肛肠科术后止痛的一种较好的方法，本方法疗效好、方法简单，适于推广，特别是基层医疗应用。

参考文献

[1]刘鹏亚.甲蓝长效止痛注射液的应用体会中国乡村医药2004.1：9.

[2]袁绍明.肛门病术后应用亚布地长效镇痛剂的效果观察中国肛肠病杂志2007.27.9.33.