浅谈创伤性休克的急救护理与手术配合

浅谈创伤性休克的急救护理与手术配合

丁翠翠

丁翠翠

江苏省南京市栖霞区妇幼保健院(南京市迈皋桥医院)210038

[摘要]目的：探讨创伤性休克的急救措施和手术配合。方法：选取成功抢救创伤性休克患者60例，术前做好心理护理及术前准备，术中做好手术配合，术后严密观察生命体征，加强并发症的观察及护理，重视康复训练，进行出院指导及随访。结果：60例患者对手术治疗和护理满意度分别为95.4%和98.6%。结论：人性化的护理有利于提高患者的康复，值得推广。

[关键词]创伤性休克；急救护理；手术配合

创伤性休克是机体大血管破裂、有效循环血量锐减所造成的，发病急、病情危重、变化快，致残率及死亡率高，稍有延误即可危及生命，因此，抢救过程中要有高度的责任心，分秒必争，迅速制定抢救措施，严格执行无菌操作，全力以赴进行抢救。2009年1月～2011年12月成功抢救创伤致失血性休克共60例，现将抢救过程中的护理体会与手术配合报告如下。

1临床资料

选择60例患者，男52例，女8例，年龄8～55岁。损伤分类，多发性骨折22例，骨折合并胸腹脏器复合伤17例，颅脑损伤13例，血管损伤8例，主要临床表现为收缩压＜90mmHg（1mmHg=0.1333kPa），脉压差＜20mmHg，脉搏细速、皮肤苍白湿冷、尿量减少，均符合创伤性休克的诊断标准。

2急救护理

2.1伤情评估：创伤患者病情变化快，对全身各系统生理功能均产生显著的影响，正确的伤情评估才能有效实施救治措施。观察气道是否通畅，是否存在呼吸困难，观察神志、瞳孔的变化，观察血压、脉搏以及末梢循环情况，判断休克的程度，寻找受伤的原因等。

2.2护理措施：①立即将患者安置在抢救室，取仰卧位，搬动宜轻，尽量将患者平移，抬高头部，防止窒息，头和上身抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以增加回心血量，有利于恢复呼吸、循环功能，改善脑部供血。②保持呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，并彻底清除口腔、呼吸道内的血块、分泌物，同时给予面罩或鼻导管氧气吸入，氧浓度需达到40%～50%，氧流量4～6L/min，严重呼吸困难者可行气管插管，防止因缺氧引起低氧血症而加重休克。③建立有效的静脉通道，尽量选18～20号静脉留置针，同时行中心静脉置管，以便随时监测中心静脉压，输液部位尽量选择上肢健侧大静脉或颈部静脉，胸部受伤者可选择下肢大静脉，恢复血容量应做到早、快、足。液体首选平衡液，后输入全血或代血浆，两者比例为2:1或3:1，早期输液速度可达2000～3000ml/h，为了防止急性肿水肿，可随时监测中心静脉压，同时要注意保暖，室温保持在22～26℃。④备血，静脉穿刺成功后，护士应立即常规采集血液标本，以便及时做交叉配血试验及一系列实验室检查，如大量输注库存血时，输血前可适当加温，每输完100ml后静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml以中和枸橼酸钠。⑤严密观察病情变化，生命体征的观察，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，每15～30分钟测量1次，并做好记录。随时观察患者意识、表情、皮肤、黏膜及周围循环灌注情况，发现异常立即报告医生行急救处理。尿量的观察，准确记录每小时尿量、颜色及比重，尿量是判断休克的重要指标，尿量在30ml/h，说明血容量已基本补足，同时要测量pH值、尿比重，一般pH值7～8之间、尿比重1.003～1.030之间为正常。⑥控制出血，对开放性出血患者，应用无菌敷料加压包扎或用无菌血管钳钳夹止血，四肢外伤者可用气压止血带止血，同时记录扎止血带的时间，上肢不得超过1h，下肢不得超过1.5h，两次止血带之间开放止血带5～10min，防止肢体坏死。⑦术前准备，需实施确定性手术时，医护人员应分工合作，密切配合，迅速做好术前准备，为抢救患者争分夺秒，器械护士打开无菌器械包，备齐手术所需用物，尽快洗手上台整理无菌器械台，巡回护士配合麻醉摆放好手术体位，连接好吸引器及其他仪器和所需用物。⑧手术配合，器械护士，与巡回护士和第二助手共同清点无菌器械上器械、纱布、纱垫、缝针、线卷等，配合医生消毒、铺无菌巾，准确无误迅速传递术中所需器械、敷料、缝针、缝线等，对台上物品做到心中有数，严防异物遗留在体腔或深部组织内。巡回护士连接好各种仪器电源，调节好吸引器，高频电刀，无影灯光，与器械护士、第二助手共同清点台上物品并做好记录，帮助手术人员穿好衣服，安排各类人员就座，术中密切观察患者生命体征、尿量、出血量，对输入液量做到心中有数，保持输液、输血通畅，注意保暖，使肢体不受压，遵医嘱用药，口头复述一遍无误后方可执行，用过的药袋，安瓿、输血袋、统一放置，手术结束后统计查对后方可弃去，严防差错，密切注意手术进展及需要，进行有预见性的护理，对实质性脏器损伤者，做好自体血回输准备。维持术中秩序，控制人员进入，减少不必要的走动。⑨心理护理，对于突发性的意外损伤，抢救措施紧急，仪器设备繁多，医务人员紧张地工作，常使意识清醒的患者感到紧张、恐惧，及时做好心理护理非常重要，同时还要与患者家属沟通，及时传递抢救信息。

3结果

22例为多发性骨折，治愈率最高，基本上可达到100%。17例骨折合并胸腹脏器复合伤患者中治愈率可达95%，8例血管损伤患者治愈率可达99%，13例颅脑损伤患者治愈率可达80%。

4小结

休克时导致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是创伤患者致死的主要原因，整个抢救过程快而有序，与手术医生、麻醉师紧密的联系与配合，要有高度的抢救意识，快速的反应能力，有丰富的急救知识和熟练的护理技能，为患者赢得抢救时间。

5参考文献

[1]齐静.创伤性休克的急救与护理[J].亚太传统医学,2009,5(1):157.

[2]陈跃萍,候俊峰.创伤性休克的急救与护理[J].中国实用医学,2007,34(1):108.

[3]武秀红,张英麟.失血性休克的抢救与护理[J].中华现代护理学杂志,2007,24(1):3.