探讨腔镜微创术在甲状腺肿瘤治疗中的应用观察

探讨腔镜微创术在甲状腺肿瘤治疗中的应用观察

张磊

大庆油田总医院163000

【摘要】目的：研究分析腔镜微创术在甲状腺肿瘤治疗中的应用价值。方法：此次研究的对象是选择2012-2014年收治甲状腺肿瘤患者70例，将其临床资料进行回顾性分析，并根据患者手术方式分为观察组及对照组，各35例，观察组在腔镜下行甲状腺切除术，对照组采用传统开放甲状腺切除术治疗，比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量，同时记录两组术后并发症发生情况。结果：观察组手术时间短、术中出血量及术后引流量少，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腔镜下经胸乳入路小切口甲状腺切除术治疗甲状腺肿瘤，具有术中出血少、术后恢复快等优点，兼具治疗与美容效果，是外科治疗甲状腺疾病的理想治疗方案。

【关键词】甲状腺肿瘤；腔镜；经胸乳入路；喉返神经；临床疗效

[Abstract]Objective:Tostudytheapplicationvalueoflaparoscopicminimallyinvasivesurgeryinthetreatmentofthyroidcancer.Methods:theobjectofthisstudyistoselect2012-2014patientsfromthyroidtumorin70cases,theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata,andaccordingtotheoperationwerepidedintoobservationgroupandcontrolgroup,eachof35cases,theobservationgroupunderwentlaparoscopicthyroidectomyinthetreatment,controlgroupusedconventionalopenthyroidectomy,betweenthetwogroupsinoperationtimetheamountofintraoperativebleeding,postoperativedrainage,andrecordtheoccurrenceofcomplicationsofthetwogroupsafteroperation.Results:theoperationtimeoftheobservationgroupwasshorter,theamountofbleedingandlesspostoperativedrainage,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Therewasnosignificantdifferenceinthepostoperativecomplicationsbetweenthetwogroups(P>0.05).Conclusion:endoscopicthyroidectomyviabreastapproachsmallincisionthyroidectomyforthyroidtumor,withlessbleeding,quickpostoperativerecovery,bothtreatmentandcosmeticeffect,istheidealtreatmentforthesurgicaltreatmentofthyroiddiseases.

[Keywords]thyroidneoplasms;Laparoscopy;gasless;recurrentlaryngealnerve;clinicalcurativeeffect

甲状腺疾病在我国是一种常见疾病，其中女性患者居多，疾病的产生与各地区水中碘含量相关，通常情况下需手术方式进行治疗。传统开放性手术颈部留有瘢痕，影响美观[1]。腔镜甲状腺肿瘤切除微创术是近年来开展的新型手术方式，1997年Huscher完成首例腔镜甲状腺手术，我国自2002年开始开展此手术，腔镜下治疗甲状腺应用日益发展并完善[2]。本文介绍收治的70例甲状腺肿瘤患者的资料，将腔镜下进行甲状腺手术的效果及临床经验介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2012-2014年收治甲状腺肿瘤患者70例，回顾性分析其临床资料，根据患者手术方式分为观察组及对照组，各35例。观察组男9例，女26例，年龄20～73岁，平均（45.5±4.8）岁，甲状腺腺瘤13例，甲状腺囊腺瘤16例，甲状腺癌6例；对照组男11例，女24例，年龄22～71岁，平均（44.8±5.2）岁，甲状腺腺瘤12例，甲状腺囊腺瘤15例，甲状腺癌8例。两组性别、年龄、病情等分布差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法：①观察组在腔镜下行甲状腺切除术，采用气管内插管全身麻醉，患者取仰卧位。颈肩部垫高，颈部处于过伸位，术者站在患者两腿之间，常规消毒铺巾，标记肿块，胸骨前平乳头连线中点做1.0cm切口，达皮下筋膜层，0.9%氯化钠注射液500mL加肾上腺素1mL配制成止血水，分离棒在此平面做皮下隧道，置入10mmTrocar，注入CO2气体，维持压力6～8mmHg，置入30°腔镜，在双侧乳晕各做5mm切口，置入5mmTrocar，分离皮瓣，分离至甲状软骨，两侧达到胸锁乳突肌外侧缘，切开颈白线，显露甲状腺。甲状腺大部切除：切断甲状腺下动静脉及甲状腺峡部，游离至甲状腺，切断甲状腺中静脉，游离上极，血管超声刀切断切除甲状腺肿块及周围组织，保留少量甲状腺腺体，甲状腺癌则行甲状腺全切术，避免损伤甲状旁腺及喉返神经。对于单侧较小甲状腺肿瘤，超声刀直接将肿瘤切除[3]。常规放置脑室引流管，手术结束。②对照组：采用传统开放甲状腺切除术治疗，4-0可吸收美容缝合手术切口。切下标本后送检。

1.3观察项目：比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量，同时记录两组术后并发症发生情况。

1.4统计学方法：采用SPSS16.0软件进行分析，两组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用r检验进行相关分析，检验水准α=0.05。

2结果手术情况及术后引流量比较：与对照组相比，观察组手术时间短、术中出血量及术后引流量少，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。

术后并发症比较：两组术后并发症比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

3讨论甲状腺肿瘤是普外科常见疾病，女性发病率较高，多数患者需要手术治疗，传统开放手术在手术区域6～10cm遗留瘢痕，给女性带来较大心理负担，腔镜手术的发展[4]，因手术切口小，美容效果得到实现。此外，甲状腺及周围组织解剖结构复杂，血供丰富，周围邻近有重要的神经血管等，颈部手术区域狭小，没有天然的手术空间，术中操作容易造成血管、神经损伤，增加术后并发症的发生率[5]。

在本组资料中，观察组术后出血量及术后引流量明显少于对照组，主要是因为观察组在腔镜下操作，电视放大监视系统解决出血问题，及时止血[6]，同时缩短了手术时间，提高了手术安全性，术后引流量较少，术中从下极切除甲状腺腺体，若不能紧贴腺体进行切除和分离，术中牵拉甲状腺过度，容易损伤喉上神经和喉返神经[7]。喉返神经损伤可导致声音嘶哑，影响患者生活质量，应高度重视，避免腔镜术中伤及喉返神经，术中颈白线应切开足够长度，牵引器将双侧颈前肌群充分牵开，充分暴露甲状腺[8]。在使用超声刀时与喉返神经和甲状旁腺保持>5mm距离。同时，腔镜下行甲状腺切除术，术后颈部活动好，无皮下瘀斑及皮下积液，能完全避开对女性乳腺的影响；术中不分离肌肉组织，创伤较小，保证患者术后能尽快恢复正常工作，腔镜微创手术疼痛轻，出血量少[9]。对于腔镜下行甲状腺切除术尚无统一的手术标准，多数学者认为甲状腺腺瘤或单结节直径<3cm是手术适应证，部分学者将低度恶性的甲状腺癌也包括在内。

综上所述，腔镜下经胸乳入路小切口甲状腺切除术治疗甲状腺肿瘤，具有术中出血少、术后恢复快等优点，兼具治疗与美容效果，是外科治疗甲状腺疾病的理想治疗方案。

参考文献[1]HuscherCS，ChiodiniS，NapolitanoC，etal.EndoscopicrightthyroidLobectom[J].Surgendosc，2012，11（8）：877.

[2]柏斗胜，谈景旺，蒋国庆，等.完全腔镜下甲状腺切除26例疗效分析[J].实用临床医药杂志，2011，15（11）：63-64.

[3]胡金晨，胡三元，姜立新.腔镜甲状腺术式在甲状腺癌中的临床应用现状及进展[J].中华内分泌外科杂志，2011，4（6）：419-420.

[4]于波，白雪，左富义，等.腔镜下甲状腺切除术120例分析[J].中国误诊医学杂志，2011，11（25）：6201-6202.

[5]胡才学，林茂，陈聪德.腔镜对甲状腺切除术的临床应用观察[J].当代医学，2011，17（13）：101.

[6]刘池拽，师天雄，邓建伟，等.腔镜下甲状腺切除术320例的回顾性研究[J].中华临床医师杂志，2012，4（9）：1676-1677.

[7]王存川，陈望，胡友主，等.内镜甲状腺切除术150例[J].中华外科杂志.2010，42（11）：675-677.

[8]周丁华，黎介寿，李宁，等.内镜甲状腺手术的临床应用[J].中国内镜杂志，2003，9（6）：42-43.

[9]王伟，陈德兴，董加纯，等.内镜下甲状腺手术与喉返神经的显露技巧[J].中国微创外科杂志，2012，8（11）：991-992.