肿瘤患者PICC置管后的并发症及后期维护

肿瘤患者PICC置管后的并发症及后期维护

王锦

王锦(沈阳市第五人民医院110021)

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0093-02

一．化疗是肿瘤患者常用的治疗方法之一。由于化疗药物的毒副作用，患者常承受渗漏性损伤及静脉炎的痛苦，而血管的破坏，往往会影响患者下一个周期的治疗。因此，建立一条好的静脉通道，不仅可以减少患者因反复穿刺而带来的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，保证化疗过程顺利地完成。外周静脉置入中心静脉导管是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉下1/3或上腔静脉和右心房交界处的方法。导管易固定，不易滑脱，不限制患者臂部活动，在床旁即可进行。采用PICC可保护上肢血管网，避免反复穿刺外周静脉给患者带来的痛苦，减轻化疗对外周静脉的破坏。本文主要目的探讨PICC置管后，如何预防置管并发症的发生及后期维护。

二.1.临床资料：选取2013年3月-2014年1月置入PICC导管的40名患者进行置管后临床维护观察，其中男性18人，女性22人；肺癌8例，胃癌10例，肝癌5例，淋巴瘤2例，肠癌9例，卵巢癌3例，前列腺癌3例；年龄30岁-80岁不等，平均年龄60岁。

2.我科目前选用美国巴德公司生产的单腔三向瓣膜导管,内径0.64mm,外径1.35mm。选择穿刺静脉首选贵要静脉、其次为肘正中静脉、头静脉等。因贵要静脉有粗、直、而且静脉瓣较少等特点,当手臂与躯干垂直时,此途径最为直接达上腔静脉,故穿刺成功率高,为首选穿刺静脉。

三.常见并发症：

1.导管阻塞：导管阻塞主要有以下原因引起

●护理人员正压封管不正确,造成血液返流;

●经导管采血后未正确冲管;

●置管时间长,产生微血栓;

●导管在血管内打折或受压;

●肿瘤病人血液粘稠度高,易促进血液凝固和血栓形成;

●输入分子颗粒大,粘稠性高等药物时,由于输液速度减慢,故容易粘附于导管腔内致导管阻塞。

1.1导管堵塞的预防与处理:

●使用正确脉冲式正压封管技术:封管时,将针头插入肝素帽内均匀推注肝素盐水封管液,边推注边退针,使封管液充满整个导管腔,在针头退出过程中,导管内始终保持正压状态。

●应用SASH封管方法：S-生理盐水A-药物注射

S-生理盐水H-肝素溶液

●输血后充分冲洗导管

●病人剧烈咳嗽后立即冲管

●置管时间不宜过长,需长期留置PICC导管的肿瘤病人,或高血液粘稠度的老年病人,使用低分子肝素5000单位,q12h皮下注射,可防止血栓,减少导管堵塞.

●采用生理盐水20毫升正压冲管后5毫升肝素钠封管；

●不在留置导管的肢体测血压,昏迷病人翻身时,防止肢体受压。

2.机械性静脉炎:产生静脉炎的原因

●穿刺时送管速度过快,造成血管机械性损伤引发静脉炎;

●置管侧肢体初期活动频繁,导致血管与导管产生摩擦,造成血管机械性损伤引发静脉炎,化疗或上肢及胸部接受过放射治疗导致了静脉的损伤。

●与PICC管型的选择、导管局部固定、患者的凝血功能状态及体质有关。

2.1机械性静脉炎的预防和处理;

●穿刺前对病人进行纤细的评估，在操作过程中与病人交谈，消除紧张情绪。

●选择粗大、直、弹性好的血管穿刺,送管速度要均匀,不宜过快,选择合适的导管,做好健康宣教工作,提倡放化疗前置管。

●置管成功24h后更换敷料1次,以后更换敷料2次/周,并保持敷料干燥清洁,换膜时从下向上揭掉敷料,以防误带出导管。

●穿刺后第二天,可采用预处理措施,局部湿敷25%硫酸镁或水胶体敷料以及穿刺成功后适当的处理,每日3-4次，每次10-20分钟，促进侧肢循环的建立。

●如穿刺部位无渗血时,可抬高上肢,以增加血液循环，促进静脉回流，缓解症状。

●避免肘关节过度活动，适当增加手指的精细灵巧活动。

2.2若发生静脉炎后抬高患肢,局部行硫酸镁湿热敷,每日3次,每次30min,或红外线照射等。

3.静脉血栓:晚期肿瘤患者血液黏稠度高，处于高凝状态，中心静脉导管毕竟是一种异物，长期留置在血管中容易形成涡流，导致血栓形成。如术肢出现肿胀、麻木等不适，经血管超声确诊血栓形成，可给予全身溶栓药物治疗，如溶栓治疗失败，可在导管室行溶栓取栓治疗，必要时可拔除导管。

4.导管脱出:由于固定不妥，肢体活动过度和外力的牵拉所致。重点应妥善固定导管，留在体外的导管应以S型或弧型固定，再者置管时做好记录，更换敷料时注意观察导管的刻度。此外，对患者加强宣传防止导管脱出的注意事项。

四.后期维护:（一）有些患者因治疗的需要，在治疗的间歇期间需要携带该导管回家，向患者宣教后期维护的重要性及具体方法，告知良好的维护可以延长PICC导管寿命，减少并发症的发生。1.保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。2.患者携带PICC可从事一般性日常工作，家务劳动，避免一侧手臂提过重的物体，避免游泳，水浸泡无菌区域。3.患者在整体身体状况允许的情况下，可以去洗澡，但不要将敷料弄湿。4.携带PICC出院的患者，每周2次由专业护理人员对导管进行冲管，换贴膜，换肝素帽等维护。5.注意观察穿刺点周围有无发红，疼痛，肿胀，有无渗出等。

（二）在院患者PICC除了上述常规无菌护理外，每次输液前先推注10毫升生理盐水确认导管通畅，禁止用注射器抽回血，以免发生堵塞。每次输液结束后用20毫升生理盐水连续脉冲冲管并用肝素钠正压封管。输血，脂肪乳等高粘滞性药物后立即用20毫升生理盐水脉冲冲管再接其他输液。妥善固定，避免脱出。

小结：上述病例患者通过PICC的正确维护，目前无一例并发症及置管后不良反应发生。临床护士不但要掌握过硬的护理技术，严格的无菌环境，患者的后期宣教尤为重要。希望通过我们的护理，将PICC的并发症及不良反应发生几率降到最低，减少肿瘤患者因静脉穿刺带来的痛苦。