综合护理干预对高龄慢阻肺患者继发性真菌感染的影响

综合护理干预对高龄慢阻肺患者继发性真菌感染的影响

马景霞

马景霞

牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江157011

【摘要】目的：探讨综合护理干预对高龄慢阻肺患者院内真菌感染的影响。方法：将2016年度本科收治的45例患者作为观察组，给予综合护理干预；将2017年度收治的40例慢阻肺患者作为对照组，给予慢阻肺常规护理，比较2组患者继发性真菌感染的部位、发生率。结果：2组感染部位均以呼吸道、肠道、口腔为主，观察组继发性真菌感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合护理干预降低了高龄患者继发性真菌感染的发生率，对控制院内感染有积极意义。

【关键词】综合护理；慢阻肺；真菌感染

Abstract：Objective：Toinvestigatetheeffectofcomprehensivenursinginterventiononnosocomialfungalinfectioninelderlypatientswithchronicobstructivepulmonarydisease.Methods：Forty-fivepatientswithCOPDadmittedin2016asobservationgroupweregivencomprehensivenursingintervention.FortypatientswithCOPDwhowereadmittedin2017ascontrolgroupweregivenroutinecareofCOPD.ThesecondaryfungioftwogroupswerecomparedInfectionsite，theincidence.ResultsTheinfectionsitesinbothgroupsweremainlyrespiratorytract，intestinaltractandoralcavity.TheincidenceofsecondaryfungalinfectioninobservationgroupwassignificantlylowerthanthatincontrolgroupGroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：Thecomprehensivenursinginterventionreducestheincidenceofsecondaryfungalinfectioninelderlypatientsandhasapositiveeffectonthecontrolofnosocomialinfections.

Keywords：comprehensivecare；chronicobstructivepulmonarydisease；fungalinfection

慢阻肺的全称是慢性阻塞性肺疾病，高龄慢性阻塞性肺疾病患者由于各种基础病多、反应迟钝，出现感染时，易忽视致感染加重，常需使用抗生素才能控制，同时由于营养障碍、免疫力差等，给致病真菌生长繁殖创造了机会，增加了患者的痛苦和住院费用，加重了心理与经济负担。现将综合护理干预对高龄慢阻肺患者继发性真菌感染的影响报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2016年收治高龄慢性阻塞性肺患者45例作为观察组，其中男37例，女18例，年龄76-92岁，平均84.6岁，住院时间10-242天，慢阻肺病程10-25年，将2017年本院收治的高龄慢性阻塞性肺患者40例作为对照组，其中男35例，女15例，年龄78-95岁，平均82.7岁，住院时间14-212天，慢阻肺病程8-32年。2组患者均合并有1种以上的基础病，在性别、年龄、原发病、一般情况、营养状况、治疗措施上等基线资料上具有可比性（P＞0．05）。

1.2方法

对2016年度收治的45例高龄慢性阻塞性肺患者给予综合护理干预措施，包括加强易感部位的病情监测、口腔护理等。对2017年度收治的40例高龄慢性阻塞性肺患者给予慢阻肺常规护理，包括完成治疗性护理、基础护理、健康宣教。比较2组患者真菌感染的发生情况，并对结果进行统计学分析。

1.2.1加强对易感部位的病情观察，及时发现真菌感染的征象本组资料对象都是高龄患者又合并各种基础病，对疾病变化的反应力较差，所以应着重对以下部位的病情观察。肺部，有文献报道呼吸系统的真菌感染率最高，尤以高龄慢性阻塞性肺患者多见；口腔及咽部，近年来的临床共识认为，雾化吸入布地奈德与口服糖皮质激素有着相似的临床疗效；肠道，肠道真菌感染有时表现为大便次数增多，排便不成形，严重者表现为灰白色稀水样便；泌尿道，表现为尿路刺激征明显，尿液出现大量絮状物，对抗生素不敏感。

1.2.2加强口腔护理，生理条件下，正常口腔pH为6.6-7，适合真菌生长的环境为pH4-6。本院使用2.5%的碳酸氢钠含漱或口腔护理3次/d，以改变口腔酸性环境，使口腔保持弱碱性，破坏适宜真菌生长的环境，而又不影响口腔正常的分泌、杀菌作用。

1.2.3加强营养，增强抵抗力，慢性阻塞性肺患者营养不良发生率较高，可达25%-65%，长期营养不良会导致免疫功能降低、急性发作次数增加、感染难以控制。鼓励患者尽量从口进食，指导家属为患者准备高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的食物。

1.2.4防止交叉感染、清除真菌的生存环境。交叉感染也是引发真菌感染的一种重要途径，减少医护人员在不同患者间、同一患者不同部位间的交叉感染，包括严格无菌操作，加强医务人员的手卫生等。

1.2.5健康宣教，患者因为长时间存在胸闷、喘息、咳痰以及呼吸困难情况，因此常会出现一些抑郁、焦虑或烦躁的情况，这些负面情绪会对患者的对治疗的积极性和依从性带来极大的影响。所以要积极主动的与患者交流，给予安慰和鼓励，诱导其倾诉自身的不良情绪存在的原因，并有针对性的给予心理疏通。

1.3统计方法

统计学处理用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组患者的感染部位均以呼吸道、肠道、口腔为前3位，但观察组继发性真菌感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

慢阻肺的发病因素很多，迄今尚有许多因素不够明了，有待进一步研究。近年来，科研人员认为，慢阻肺发病因素包括个体易感因素以及环境因素两方面，它们之间相互影响。文章中主要从环境影响，即综合护理来研究对高龄慢性阻塞性肺患者的影响。研究显示，2组患者的感染部位均以呼吸道、肠道、口腔为前3位。从干预效果分析，观察组总体继发性真菌感染率有一定程度降低（P＜0.05）。真菌属于条件致病菌，广泛存在于正常人的皮肤、黏膜，易引起包括肺部在内的各系统、各部位的感染。本院收治的高龄慢性阻塞性肺患者大多高龄、基础疾病多、病情复杂、抵抗力低下，为感染性疾病的高发人群，而大量广谱抗菌药物、激素的使用，也使之成为真菌感染的高危人群。所以在预防和控制院内真菌感染中应主动观察易感部位的症状体征，及时准确地留取标本、积极与医疗组沟通配合，实施综合的干预措施，才能有效预防和控制继发性真菌感染，避免延长患者的病程和增加其痛苦。综上所述，通过对研究的结果可以得出，高龄慢阻肺患者医院感染率非常高，感染病原菌具有复杂性，积极控制和防止医院感染可以有效降低患者的死亡率，同时也减少了患者的住院天数，具有积极的社会效益和经济效益。

参考文献：

[1]黄载积.慢阻肺医院感染特征及危机因素分析[J].热带医学杂志，2016，16：238-241.

[2]白云，段青梅.老年慢性阻塞性肺疾病并发肺部真菌感染的护理[J]．青海医药杂志，2011，41：35．

[3]刘玲，李晓静.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺部真菌感染的临床分析[J]．中国临床保健杂志，2007，10：597.