内窥镜联合电刀、吸痰管治疗隐蔽性鼻出血

内窥镜联合电刀、吸痰管治疗隐蔽性鼻出血

姜霞

姜霞

山东省潍坊昌邑市人民医院261300

摘要：目的观察内窥镜联合电刀、吸痰管治疗隐蔽性鼻出血的临床疗效。方法应用内窥镜联合电刀、吸痰管治疗隐蔽性鼻出血142例，分析其临床资料，总结诊治经过。结果本组病例中，出血部位依次为嗅裂（98例，69.02％），下鼻道穹窿（20例，14.08％），中鼻道后下区域（12例，8.45％），鼻咽部（12例，8.45％）。全部病例应用内窥镜联合电刀、吸痰管止血，其中18例电凝止血后加用碘仿纱条加固；1次性治愈124例，2次治愈18例。随访3-6月，鼻出血均无复发。结论应用内窥镜联合电刀、吸痰管治疗隐蔽性鼻出血可有效止血。

关键词：鼻出血；内窥镜；电刀；吸痰管

[Abstract]ObjectivetoobservetheeffectsofdisgnosticunderEndoscope-assistedelectrotomeandsputum-suckingtubeforconcealedepistaxis.MethodsAstudyamong142caseswithepistaxisoccurringintheconcealedsiteswithinnasalcavityandtreatedcarefullyanalyzingtheirclinicaldata，mainlythosecollectedduringthediagnosticandtherapeuticcourse.Resultsthebleedingsiteswereatseptummucosaatolfactorycleftlevel98case，theformixofinferiormeatus20cases，posterior-inferiorareainthemiddlemeatus12cases，nasopharynx12cases.Amongthesecases，allweretreatedEndoscope-assistedelectrotomeandsputum-suckingtube，124ofthesecaeswerecuredbyonlyonce，18curedbytwice.Allthesecaseswerefollowedupforaperiodof3-6months，nolesionreccurred.ConclusionsEndoscope-assistedelectrotomeandsputum-suckingtubewithiodoformgauzeiscapableofeffectivelystoppingthiskindofepistaxis.

[Keyword]EpistaxisEndoscopeElectrotomeSputum-suckingtube

隐蔽性鼻出血是指鼻腔自发性出血，前鼻及口咽不断大量鲜血流出，鼻镜或内窥镜检查难以明确出血部位。我们于2013年5月-2015年5月对124例隐蔽性鼻出血，采用内窥镜联合电刀、吸痰管进行手术止血，取得了良好的治疗效果。

资料与方法

1一般资料

142例患者中，男79例，女63例，年龄32~90岁，病程2h~11d，左侧108例，右侧34例，现症高血压者46例，糖尿病16例，慢支并哮喘6例，服用阿司匹林1年以上者9例，32例出血期内接受前后鼻孔填塞治疗。

2方法

2.1明确出血点

采用相应麻醉，取出填塞物，快速吸净鼻腔内积血，鼻道置1％地卡因肾上腺素棉片，约10分钟后取出，内窥镜下边快速吸血边观察，如嗅裂、鼻丘、中鼻甲根部等处血液涌出，持续吸引仍见持续渗血，确定出嗅裂出血；如嗅裂、中鼻甲内侧、鼻丘等处无渗血，但中鼻道、钩突等处被血液浸润，中鼻道后下见血液流注，确定出血点位于中鼻道；上述区域吸净血液后无血流现象，但下鼻道血液涌出，或血液不断流向后鼻孔可判断下鼻道穹窿出血；鼻腔无出血，但仍口内流血，压舌见咽后壁有鲜血下溢者确定为鼻咽部出血。出血部位有鼻甲遮挡时，须进行鼻甲解剖结构的处理。本组33例行中鼻甲骨折外移、12例中鼻甲内移、14例下鼻甲内移上翻、4例下鼻甲骨折外移明确出血部位。

2.2止血

明确出血点后，选择合适的自制绝缘的吸痰管，手端留置2cm左右，助手持电刀点触留置金属部位进行止血。本组18例老年鼻粘膜萎缩患者，出血部位明确，但出血量急剧增多，电凝止血后应用碘仿纱条加固止血，48h取出填塞。

3疗效评定

3个月内同一部位无出血为治愈。

结果

142例出血部位分别为：嗅裂（98例，69.02％），下鼻道穹窿（20例，14.08％），中鼻道后下区域（12例，8.45％），鼻咽部（12例，8.45％）。其中动脉瘤样104例，点状凸起48例，全部病例应用内窥镜联合电刀、吸痰管止血，其中18例碘仿纱条加固。随访3-6月，1次性治愈124例，2次治愈18例。