营养性缺铁性贫血儿科治疗分析

营养性缺铁性贫血儿科治疗分析

赵新宇胡德玉黄淑芹

赵新宇胡德玉黄淑芹(鸡西矿业集团总医院158100)

【中图分类号】R723【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0158-02

【摘要】目的讨论营养性缺铁性贫血儿科治疗。方法根据患儿临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论二价铁比三价铁易吸收，目前仍以硫酸亚铁常用，每日30mg／kg于2次饭间口服，并加服维生素C以增加铁的吸收。

【关键词】营养性缺铁性贫血儿科治疗

缺铁性贫血是由于体内贮存铁缺乏，影响血戏蛋白合成所致的低色素小细胞性贫血，又称营养性小细胞必贫血。其原因主要是初生时铁贮存不足，饮食缺铁，长期少量失血等。

一、病因

铁是合成血红蛋白的原料，当体内缺铁或铁的利用发生障碍时，血红蛋白的合成减少。新生儿红细胞中血红蛋白量不足。明显缺铁对幼红细胞的分裂增殖也有一影响，但对血红蛋白合成影响更明显，故新生的红细胞体积变小，胞浆中血红蛋白量减少，从而形成小细胞低色素性贫血，小儿时期由于不断生长发育，故每日从饮食中补充的铁量要较成人多。

1.初生时机体铁的含量与贫血的关系新生儿体体仙铁的含量主要取决于血容量血红蛋白的浓度。血容量与体重成正比，故出生体重越低，体内铁的总量越少，发生贫血的可能性越大。此外，胎儿以胎盘输血给母亲，或双胎中的一胎儿输血给另一胎儿，以及分娩中胎血管破裂和脐带结扎等情况，都可能影响新生儿体内铁的含量，都是造成新生儿贮铁减少的原因，因此，婴儿期容易较早发生缺铁性贫血。

2.生长速度与贫血的关系小儿生长迅速，血溶量增加很快。生长速度愈快，铁的需要量相对也愈大，愈易发生缺铁，故婴儿期，尤其是早产儿最易发生缺铁性贫血。

3.铁的入量不足饮食中铁的供给不足为导致缺欣性贫血的重要原因，人奶和牛奶的含铁量均低不够婴儿所需，食物中菠菜含铁虽较多但吸收差，大豆为植物中含铁交高且吸收率也较高的食物，肉类中铁的吸收率较高，而蛋类中铁的眩在动物类食物中较低，若添加畏食不当或长期腹泻，消化道畸形、肠吸收不良等引起铁的障碍则导致缺铁性贫血。

4.铁的丢失或消耗过多失血1ml相当于失铁0.5mg，故无论何种原因引起的长期小量失血都是姓缺铁性贫血的重要原因。

二、临床表现

1.皮肤黏膜苍白，以口唇、口腔黏膜、睑结膜及甲床最为明显。精神不振，食欲减退，心悸、头晕、耳鸣。因含铁酶缺乏致消化功能紊乱和神经系统改变，注意力不集中，理解力降低，免疫功能低下，易发生各种感染。

2.诊断标准

(1)血象示小细胞低色素性贫血，MCV<80fl，MCH<28pg，MCHC<0.32%，红细胞大小不和寺，中央浅染，网织红细胞计数正常呈稍减少。

(2)铁代谢检查血清铁蛋白<16μg／L,总铁结合力>62.7μmol／L,运铁蛋白饱和度<0.15,红细胞游离原卟啉>0.9μmol／L。

(3)骨髓铁粒幼细胞<15%，红细胞外铁明显减少或消失。

三、实验室检查

1.血象以血红蛋白减少为主。贫血早期红细胞数不减少，随着病情的发展红细胞数有关法律，红细胞平均容积小于正常。红细胞平均血红蛋白量和红细胞平均血红蛋白尝试均减低，网织红细胞数正常，血涂片可见红细胞大小不一和异形，胞径以小为多，中央浅染区增大，白细胞总数正常，血小板计数多正常。

2.骨髓象骨髓有核细胞增生活跃，粒、红比例正常或红细胞增多。红细胞系统中以中幼和晚幼红细胞增加明显。胞浆成熟程度较胞核差，故各期红细胞体积小，胞浆少，染色偏蓝，白细胞系统无特殊改变，巨核细胞多属正常。

四、鉴别诊断

1.蛋白生成障碍性贫血地区性较明显，有家族史，具特殊面容，肝脾大明显。血涂片中可见靶形细胞及有核细胞，血清铁增高，血红蛋白电泳及骨髓穿刺涂片等检查也可资鉴别。

2.铁粒幼细胞性贫血骨髓涂片中细胞外铁明显增加，中、晚幼红细胞的核周围可见铁颗粒呈环状排列，血清铁增高，铁剂治疗无效。有些患者用维生素B6治疗获效。

3.慢性感染性贫血多见于慢性化脓性感染，呈正色素正细胞性贫血，贫血严重时也可呈低色素小细胞性贫血。网织红细胞正常或降低，白细胞多增高，血清铁降低。但总铁结合力不增高，而血清铁蛋白增高，红细胞增多，铁治疗无反应。

五、治疗

1.一般治疗对重症患儿加强护理，预防各种传染性疾病，保证充足睡眠，改善饮食，减少牛乳的摄入，增加富含铁质的食品。

2.铁剂治疗二价铁比三价铁易吸收，目前仍以硫酸亚铁常用，每日30mg／kg于2次饭间口服，并加服维生素C以增加铁的吸收。

适用于铁剂口服治疗无效病儿又急需补铁者。

右旋糖酐铁：<6个月，25mg(元素铁)／次；<12个月，50mg／次；<2岁，75mg(元素铁)／次；>2岁，100(元素铁)mg／次，静脉注射。

3.其他疗法对重度、极重度贫血和伴有急性感染的患儿可少量多次输血，以尽快改善贫血状态，每次输血量以7ml／kg左右为宜，缓慢静脉滴注，防止心功能不全，发生危险。

参考文献

[1]黄郁波，董显燕，冯莉霞.小剂量铁剂隔日口服治疗小儿缺铁性贫血临床分析.临床儿科杂志,2007,25(9):775.